旋前方肌肌瓣
旋前方肌位于前臂远段掌侧深面，为多源性血管供应，血管解剖恒定，蒂长，血运丰富。可根据临床需要形成肌瓣、肌骨膜瓣、肌骨膜骨瓣，后者具有活跃的成骨能力，主要用于治疗舟骨、尺桡骨不连和月骨无菌性坏死。本法不牺牲前臂主要血管，肌骨膜瓣切取后供区不遗留缺损，其功能可由旋前圆肌代偿。肌瓣逆行移位蒂较短，在腕管处显得臃肿是其缺点。
【应用解剖】
旋前方肌位于前臂掌侧远端1/5区，居拇长屈肌和指深屈肌的深面，紧贴桡、尺骨及其骨间膜的前面，为一个四方形扁肌，桡骨的肌附着部略低于尺骨附着部。旋前方肌的血供为多源性，肌肉的桡侧、尺侧、掌侧和背侧分别接受桡动脉、尺动脉、骨间掌侧动脉和骨间背侧动脉来的分支（图7-2-1）供血。骨间掌侧血管为旋前方肌的主要血管，紧贴骨间膜下降，至肌上缘发出数支进入肌肉，血管蒂长（6.9±0.6）cm，动脉外径（1.7±0.3）mm。旋前方肌的肌支血管发出骨膜支，营养尺桡骨骨膜。旋前方肌神经为正中神经的分支骨间掌侧神经，位于血管桡侧。依据受区部位可形成以骨间掌侧血管、桡侧或尺侧血管为蒂的肌瓣。
图7-2-1 旋前方肌血供
【适应证】
单纯的旋前方肌肌瓣用于修复前臂及腕部软组织缺损。旋前方肌骨膜骨瓣可用于治疗尺桡骨、舟状骨骨不连，治疗月骨无菌性坏死。
【手术方法】
在气囊止血带下手术，不驱血，自腕横纹向近端做大“S”形切口，依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到正中神经加以保护，将掌长肌和拇长屈肌向两侧牵开，即可见到位于拇长屈肌及指深屈肌深面的旋前方肌，骨间掌侧血管神经束紧贴骨间膜的正前方下降，在旋前方肌下缘分成数支与尺桡血管的分支形成血管网。如用于治疗陈旧性舟状骨骨折或月骨缺血性坏死，则以桡侧血管为蒂，分离肌的尺侧附着点，用小骨刀由浅至深切取所需大小的肌膜骨瓣，逆行转向腕部（图7-2-2）。在舟状骨或月骨上凿一骨槽，将骨膜骨瓣修整后植入骨槽内。如用于治疗尺桡骨骨折不连接、骨缺损，则以骨间掌侧血管神经束上端为蒂，切取桡骨的骨膜骨瓣，必要时可同时切取尺骨的骨膜骨瓣组合移植，通过皮下隧道或明道直接移至骨折部位，切除两骨端瘢痕组织，凿通骨髓腔，将骨膜瓣包绕骨折处。(https://www.daowen.com)
图7-2-2 旋前方肌肌瓣转移术
A.切口设计；B.肌肉显露；C.肌瓣切取；D.皮瓣游离
【注意事项】
（1）旋前方肌切取后其功能由旋前圆肌代偿，对于旋前圆肌有病变者，不宜应用。
（2）由于骨膜瓣的成骨作用有显著的年龄差异，儿童及青壮年成骨作用明显，而老年人则成骨减弱。因此，老年患者不宜应用单纯的骨膜瓣，可切取成带有较多骨质的骨膜骨瓣进行移植，必要时应同时植入自体骨松质，以利于骨的修复和塑形。
（3）由于旋前方肌的肌纤维是斜向外下方走行，肌的桡侧附着点低于尺侧附着点，向腕部转移时，宜以肌的桡侧附着点为蒂进行转移。
（侯春林）