以掌背皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣

以掌背皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣

【应用解剖】

1.掌背皮动脉的形态特点　掌背皮动脉位于掌背皮下组织内，呈弓状，为4条，与各掌背动脉相对应，走行方向与其体表轴心线相一致。起点在腕背横纹水平由腕背动脉网发出，第一、第二皮动脉位于指总伸肌腱的桡侧，第三、第四皮动脉位于其尺侧。

（1）第一掌背皮动脉：34侧中出现32侧，占95%。起点外径（0.8±0.1）mm，长度为（78±11）mm，末端外径（0.4±0.2）mm。末端有31侧在距第二掌骨头桡侧近端1.5 mm水平，与第一掌背动脉相连，占91%。

（2）第二掌背皮动脉：34侧中均出现。起点外径（0.6±0.1）mm，平均长度（65±8）mm，末端外径（0.4±0.1）mm。在距第二指蹼皮肤游离缘22 mm水平，跨过指伸肌腱联合远端，与深方第二掌背动脉相连。

（3）第三掌背皮动脉：34侧中均出现。起点外径（0.5±0.1）mm，平均长度（65±7）mm，末端外径（0.3±0.1）mm。在距第三指蹼皮肤游离缘近侧25 mm水平跨过指伸肌腱联合远端，与第三掌背动脉相连。

（4）第四掌背皮动脉：34侧中出现30侧，占88%。起点外径（0.4±0.1）mm，平均长度（55±9）mm，末端外径（0.3±0.1）mm。有27侧在距第四指蹼皮肤游离缘近侧22 mm水平，跨过指伸肌腱联合远端，与深方第四掌背动脉相连。

2.皮动脉的供血特点及范围　掌背皮动脉在走行中发出众多的皮支。第一掌背皮动脉发出6～9条皮支，第二掌背皮动脉发出8～11条皮支，第三掌背皮动脉发出7～10条皮支，第四掌背皮动脉发出6～10条皮支。皮支在皮下组织内相互联系，交织成网状，且和深层掌背动脉的皮支相交通，构成丰富的网状血管结构，以适应手背皮肤及皮下组织伸缩性大的特点，供给其充足的血运。

【适应证】

以掌背皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣主要应用于：①复杂手外伤所致的手指软组织缺损伴有肌腱、骨骼外露。②可根据受区需要，单独做逆行皮瓣、带血运的掌骨瓣、伸肌腱、掌背神经移位术和复合组织移位术。③用于手指的再造。

【手术方法】

1.皮瓣设计　以掌背皮动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣的血管轴心线为由第二掌骨头桡侧缘及第二、第三、第四指蹼游离缘中点向手背的垂直线；旋转轴点位于相邻掌骨头髁连线的中点，即掌背皮动脉跨过伸肌腱联合注入掌背动脉处。如将掌背动脉在皮动脉注入处近端结扎切断，向指蹼侧分离，皮瓣的旋转轴点可设计在距指蹼游离缘近侧1.5 mm处，即掌背动脉吻合支注入指总动脉分支处。皮瓣分离平面在掌背深筋膜的浅层，设计带伸肌腱的复合皮瓣时，应在深筋膜下，并带有伸肌腱的腱周组织。皮瓣的切取范围近端达腕背横纹，远端至指蹼缘，两侧至血管轴心线外1.5 cm范围内。

2.手术步骤　手术步骤与以掌背动脉为蒂的手背逆行岛状皮瓣同，但掌背皮动脉皮瓣的分离平面位于深筋膜浅层，带伸肌腱、掌背神经的复合移植时，分离平面在深筋膜下，并带有腱周组织。逆行转移至指尖时，应在腱联合近端切断掌背动静脉，以掌背动静脉末端及吻合支为蒂，以增大应用范围。

【典型病例】

患者男性，36岁。因外伤致左中指指腹皮肤缺损。入院清创后行第二掌背皮动脉皮瓣局部转移修复，术后皮瓣完全成活，创面一期愈合（图8-6-6）。(https://www.daowen.com)

【注意事项】

（1）掌背动静脉较细小，分离时应注意保护，防止损伤。

（2）在指蹼内分离血管蒂时，可由近及远顺行分离，易于显露。同时血管蒂仅带有0.5 cm宽的深筋膜即可。

（3）血管蒂的浅静脉应予结扎，以防止皮瓣的淤血和术后危象。

（4）供区一般在3.5 cm内均可直接闭合，否则应予以植皮。

（5）修复手指时，逆转应以开放性隧道为好。

（6）掌背皮动脉逆行岛状皮瓣，易于手术分离，位置浅表，手术易于操作。

（7）分离血管支时不易辨认，可直接按设计线切取。

（8）为扩大血管蒂长度，可在掌背动脉的皮支注入点近端切断，以掌背动脉吻合支为蒂，以增加其应用范围。

图8-6-6　第二掌背皮动脉皮瓣修复指腹创面

A.术前；B.术后

（路来金　王增涛　芮永军　张亚斌）