指总动脉或指固有动脉蒂kiss皮瓣

【适应证】

适用于手指掌侧皮肤软组织缺损的修复，也可用于手掌中部的皮肤缺损，但切取皮瓣的横径＞1.5 cm时，供区最好采用足底内侧或者大小鱼际处全厚皮肤进行植皮，直接缝合会影响术后的伸直功能。

【手术方法】

（1）按照软组织缺损的情况，在手掌部远端相邻掌骨颈至指蹼之间设计长条形或长斜行分叶皮瓣，以指总动脉或指动脉为皮瓣血管蒂，旋转点的远端可位于中节指骨中远1/3处，采用Z形切口线设计蒂部及隧道。

（2）以中指尺侧指动脉为蒂的手掌部远端分叶皮瓣为例，首先切开蒂部及隧道皮肤，显露并分离尺侧指固有动脉和神经，继续解剖游离指动脉并携带其周围部分脂肪筋膜，切开皮瓣周围设计线，在皮瓣近侧缘分别解剖游离进入分叶皮瓣的直接感觉神经，向近端解剖至合适长度切断并标记，并继续深层解剖，显露分别进入分叶皮瓣的血管皮支，选择保留进入皮瓣的粗大皮支，观察发出皮支的源动脉。

（3）放止血带见皮瓣红润，皮缘出血活跃，解剖游离并结扎切断指总动脉，皮瓣游离完毕，指总动脉近断端与环指桡侧指动脉吻合，供区直接缝合。

（4）在显微镜下修剪皮瓣中多余脂肪组织至皮瓣合适厚度，翻转皮瓣90°至受区，在显微镜下将皮瓣中的直接感觉神经和指神经分别进行吻合，缝合蒂部及受区皮肤，放止血带，皮瓣红润，皮缘渗血活跃。

【典型病例】(https://www.daowen.com)

患者男性，35岁。右示指指腹创面，根据创面大小在手掌远侧区设计长条形分裂皮瓣，分裂的2个皮瓣重新拼合后能正好修复示指创面，同时手掌创面能够直接缝合。切取以示指尺侧指固有动脉及示中指指总动脉为蒂的分裂皮瓣。缝合手掌供区创面，皮瓣转移至示指远端修复指腹创面。术后半年随访，皮瓣外形可，触觉灵敏，两点辨别觉10 mm（图8-7-2）。

图8-7-2　手掌远侧kiss皮瓣

A.皮瓣设计；B.术中切取；C.皮瓣修复后血供；D.随访1年外形

【注意事项】

（1）术前：观察供区及伤指是否有瘢痕或询问过去是否有受伤史，做伤指Allen试验明确伤指两侧指动脉的交通吻合情况。在手掌部供区采用血管多普勒探测局部的皮支，并做标记。根据笔者随访的结果，设计的分叶皮瓣最好是斜形的，利于术后的功能锻炼。

（2）术中：应仔细鉴别皮瓣中的掌腱膜与皮神经，可通过解剖追踪至指总/指神经主干，在皮瓣的直接皮神经进行解剖分离时，注意微创操作，以免损伤神经支；应在显微镜下修剪多余脂肪组织，同时注意保护好进入皮瓣的血管支，；当需要牺牲指总动脉时，应吻合邻近指的指动脉。

（3）术后：仔细观察皮瓣血供，当出现静脉危象时可通过皮瓣表面的棉签按摩缓解症状，如出现卡压等动脉危象，可考虑拆除张力较大的锋线；术后一周，即可开始手指伸直锻炼。