交指皮瓣

交指皮瓣

交指皮瓣（邻指皮瓣）修复指端属于远位皮瓣，需强迫固定手指和二期断蒂。交指皮瓣最早可能是由Gurdin和Pangman于1950年报道的。交指皮瓣对经过末节手指中段的斜行掌侧缺损，很有实用价值（表8-12-1）。

图8-12-13　鱼际皮瓣的供区

表8-12-1　交指皮瓣的应用选择

【手术方法】

（一）常规交指皮瓣

在中节手指的背侧面设计皮瓣，基底可设计在桡侧或尺侧。皮瓣掀起时分离侧方的骨皮韧带（Cleland韧带），可使蒂部获得较大的移动度，但亦不危害其血供（图8-12-14）。

图8-12-14　常规交指皮瓣

（二）远端蒂交指皮瓣

在手指中节的背侧面设计远端蒂的纵向皮瓣。皮瓣由远节手指逆向供血。需注意将皮瓣的长宽比例限制在1.5∶1之内。远端蒂交指皮瓣可将手指伸直固定，患者体位舒适一些。

（三）带感觉神经的交指皮瓣

该方法由Berger（1975）和Cohen（1983）介绍。按常规方法在手指的中节指背设计交指皮瓣。再在皮瓣的游离缘近侧角，向近侧切开皮肤，在近节指骨的指背解剖出指固有神经的背侧分支，并向近侧多切取1.5～2.0 cm，将皮瓣从腱旁膜表面掀起，以使所有的神经分支均包含在皮瓣内。显露好受指的指固有神经，即可进行神经吻合（图8-12-15）。

图8-12-15　带感觉神经的交指皮瓣

修复拇指的交指皮瓣需设计在示指近节的背侧，利用示指尺侧指背皮神经（桡神经浅支的分支）。Bralliar（1969）将此神经向近侧解剖至腕掌部，再做切口到拇指指端缺损。皮瓣转移后即带有自身的感觉功能，但其感知的部位是指背，以后需经大量训练，经大脑重塑，才能转换为拇指的感知功能。Gaul（1969）则在手术中将示指尺侧指背皮神经切断，转移后与拇指的指固有神经吻合，经拇指神经再生完成再支配后，可恢复其感觉功能，不需大脑皮质的功能重塑（图8-12-16）。(https://www.daowen.com)

图8-12-16　拇指带感觉神经的交指皮瓣

A.切取皮瓣；B.切断指背皮神经

因为示指的指腹感觉更为重要，可以在中指的中节指背设计携带两侧指固有神经背侧支的交指皮瓣。第一期手术时将皮瓣游离缘（中指尺侧）的神经与示指桡侧指固有神经吻合。二期断蒂时，再将蒂部一侧（中指桡侧）的神经与示指尺侧指固有神经吻合（图8-12-17）。

（四）交指筋膜皮下瓣修复指背缺损

皮瓣设计后，先将皮肤全层从蒂的一侧切开，向对侧掀起。再从蒂的对侧向蒂部切取筋膜皮下瓣，将此筋膜皮下瓣翻向受损的邻指指背，缝合固定后，以断层皮片覆盖。供指皮肤复位直接缝合。

如伤指的缺损包含部分甲沟皮肤，Atasoy（1982）建议在筋膜皮下瓣远侧边缘的相应部位，携带一小块皮肤，在受指翻转后作为甲沟的内衬，再在筋膜皮下瓣上进行全厚植皮（图8-12-18）。

【注意事项】

（1）交指皮瓣修复指腹的缺点是：可能滑动，有毛，提供的脂肪组织不多，难以重建指腹的丰满。虽然全厚植皮，但供区的植皮瘢痕亦很明显。皮瓣的感觉功能恢复通常均好，但效果难以预料。

（2）交指皮瓣的供区，不能包含近侧指间关节和远侧指间关节背侧的皮肤，因植皮固定，愈合后瘢痕挛缩严重，影响指间关节的功能恢复。

图8-12-17　示指带两侧感觉神经的交指皮瓣

A.皮瓣切取；B.皮瓣转移

图8-12-18　交指筋膜皮下瓣

A.皮片掀起；B.筋膜瓣切取；C.筋膜瓣转移加植皮

（张世民　周　晓）