翻转筋膜皮下瓣

翻转筋膜皮下瓣

翻转筋膜皮下瓣是指不包含浅层皮肤、仅包含筋膜和皮下脂肪的组织瓣，用于进行软组织重建，为游离植皮打下基础。移位时采取翻转180°脂肪层朝向深面的方法。翻转筋膜皮下瓣在指端的应用主要是覆盖裸露的指骨，保留手指长度。

【手术方法】

（一）指端掌侧翻转筋膜瓣

手指掌面及侧方的皮下脂肪被众多的纤维条索固定，分隔成脂肪小柱，其间有丰富的微小动静脉吻合及毛细血管网。除了营养手指外，其主要功能是调节皮肤散热，血运丰富。

在指端缺损缘的近端切开皮肤向两侧翻开，显露掌侧的筋膜皮下组织，再由近至远逆向掀起一随意型筋膜皮下瓣。留取5 mm宽的基底作为蒂部，即能保证其血供。将筋膜瓣翻转180°覆盖受区。在筋膜瓣上行游离植皮，供区皮肤复位后直接缝合（图8-12-10）。

（二）指背翻转筋膜皮下瓣

在指背皮肤和指伸肌腱的腱旁膜之间，有丰富的血管存在。以末节指背（远侧指间关节以远）5 mm宽的正常软组织为蒂，通过两侧指动脉终末背侧支的供血，可以在指背近侧，根据创面需要切取一远端蒂的筋膜皮下瓣。

测量甲根至指腹缺损的距离，再加上5 mm，反向在指背画出筋膜皮下瓣的长度。做锯齿状皮肤切口，向两侧剥离至需要的宽度，再由近向远从腱旁膜表面掀起该筋膜皮下瓣，至基底蒂部时可略窄。将筋膜皮下瓣翻转覆盖指端，再在筋膜面上植皮（图8-12-11）。

【注意事项】

（1）指腹的垂直纤维条索限制V-Y皮瓣的推进幅度，应用筋膜皮下瓣翻转移植，即能克服其不足，增加切取的面积与覆盖范围。

（2）本皮瓣能覆盖手指深部组织暴露的任何创面。

（3）指甲的远侧部分超出指骨，功能非常重要，包括：从背侧对指腹组织提供支撑，改善指腹的感觉功能，无须用力即能完成指尖的精细捏持（如拣针），甲下血管球对指端的血液循环提供调节，指甲对手的美观亦有重要作用。

图8-12-9　示指桡侧指动脉终末背侧支岛状皮瓣修复指端缺损(https://www.daowen.com)

A.示指指腹缺损；B.指背皮瓣设计；C.皮瓣切取及旋转；D.术中指神经背侧支与指神经吻合；E.术后即刻；F.术后皮瓣外形；G.患指功能情况

图8-12-10　指端掌侧翻转筋膜瓣

A.切口；B.翻起筋膜瓣；C.修复创面

图8-12-11　指背翻转筋膜皮下瓣

A.测定筋膜瓣长度；B.切取筋膜瓣；C.修复创面a：甲根至指腹缺损的距离

（4）指甲在受伤后大约停止生长21天，然后再沿甲床加速生长约50天，平均每日生长0.1 mm。一个有功能且稳定的指甲，应至少在指甲半月影的远侧再有5 mm的健康甲床。因此，如果伤指残留的指甲在5 mm左右，即应保留甲基质，这样指甲能够生长，一般6～8周即能从筋膜皮下瓣下方顶出，此时皮瓣已完全稳定，可进行二期修整皮瓣，将指甲上的部分予以切除，暴露出指甲（图8-12-12）。

图8-12-12　保留甲基质的指背翻转筋膜皮下瓣后期修整

（5）如果损伤靠近甲根，残留的指甲很小，应将甲基质全部切除，以后即不再生长指甲，也去除了指甲畸形的可能。

（6）亦可在筋膜皮下瓣中包含指背皮神经（指固有神经背侧支），与指固有神经吻合后可恢复皮瓣（皮片）的感觉功能。

（7）如果指背翻转筋膜皮下瓣切取较长，尚可将近端切断的指背浅静脉与手指残端指固有动脉吻合，形成静脉动脉化的筋膜皮下瓣。