趾腓侧皮瓣

趾腓侧皮瓣是指以趾腓侧趾底动脉为蒂的趾腓侧区的皮瓣。该皮瓣外形与手指掌侧皮肤相近，感觉灵敏，主要用于修复手指掌侧特别是指端创面，以恢复手指原有的外形与功能。

【适应证】

（1）手指指端创面。

图11-18-4　趾“C”形皮瓣修复示指皮肤软组织环形缺损

A.右侧足背皮瓣切口设计；B.足背皮瓣切取；C、D.足背皮瓣修复手背；E、F.供区植皮成活；G、H.随访8个月皮瓣外形

（2）手指掌侧创面。

（3）跖底部创面。

【手术方法】

1.皮瓣设计

（1）设计范围：趾腓侧。

（2）皮瓣轴线：趾腓侧偏跖底，趾腓侧趾底动脉的体表投影。

（3）切除层面：深筋膜下，骨膜上。

2.皮瓣切取

（1）按受区情况，在趾腓侧设计皮瓣。(https://www.daowen.com)

（2）血管：在第一趾蹼处纵行切开，解剖出趾腓侧趾底动脉及其伴行的趾腓侧趾底神经。在趾蹼处及趾背侧选择1～2条浅静脉作为皮瓣的回流静脉，并沿分支向腓侧趾腹解剖游离至皮瓣腓侧边缘。切开皮瓣背侧缘，保护解剖好的浅静脉，在趾腓侧趾底动脉深层解剖，切断结扎横动脉，将皮瓣翻向趾趾腹。切开皮瓣的跖底侧，向背侧解剖游离皮瓣，将趾腓侧趾底动脉、神经包含在皮瓣中。若趾背静脉条件不好，在解剖皮瓣近侧缘时，要仔细解剖游离1～2条趾跖侧浅静脉。皮瓣跖侧与背侧解剖面会师后，皮瓣游离完毕。

（3）神经：解剖趾腓侧趾底动脉时将趾腓侧趾底神经一起带上作为皮瓣的感觉神经。

3.向近侧转移　以趾腓侧趾底动脉、神经或第一跖背动脉或第一跖底动脉为蒂，修复足背或跖底部创面。回流静脉为动脉伴行静脉，不必解剖游离浅静脉。

4.游离移植　根据受区需要，选择并切断趾腓侧趾底动脉或第一跖背动脉或第一跖底动脉为皮瓣的动脉，切断解剖出的趾趾背或跖背浅静脉或趾底浅静脉作为皮瓣的回流静脉。如果以跖背动脉或足背动脉为蒂，则也可以用跖背或足背动脉的伴行静脉作为皮瓣的回流静脉。趾腓侧趾底神经，根据受区需要向近端游离适当长度切断。

5.供区处理　供区创面用全厚皮片移植。

【典型病例】

患者男性，24岁。右中指外伤致末节指腹皮肤软组织缺损，行对侧趾腓侧皮瓣游离移植进行修复，趾腓侧动脉及神经吻合中指桡侧指固有动脉和神经，静脉吻合趾背与指侧方浅静脉。术后创面一期愈合。随访1年，皮瓣两点辨别觉7 mm，外形功能好（图11-18-5）。

【注意事项】

（1）适量去除趾趾腹皮下脂肪，以使皮瓣供区创面能直接缝合。

（2）趾腓侧动脉的伴行静脉较细小，解剖时不要损伤，血管神经束的周围结缔组织要保留。因为行皮瓣局部转移时，可以靠伴行静脉作为皮瓣的回流静脉，皮瓣移植时，若携带跖背或趾背动脉，在跖背和足背区伴行静脉较粗也可以吻合，作为皮瓣的回流静脉。有时趾背或跖背静脉不易带到皮瓣上，或在解剖时损伤，此种情况下若趾的伴行静脉没有损伤，皮瓣的血液可通过第一趾蹼处深浅静脉交通支回流至跖背及足背部的浅静脉，以足背部的浅静脉为蒂皮瓣移植同样可以成功。