趾“C”形皮瓣

趾“C”形皮瓣

趾“C”形皮瓣是指以趾腓侧趾底动脉为蒂的包括趾趾背、趾腓侧、趾跖侧的环形或半环形皮瓣。由于皮瓣的外形呈“C”形，因而简称为“C”形皮瓣。该皮瓣多用于修复手指的环形或半环形皮肤缺损。皮瓣的趾背部分修复指背创面，侧方部分修复手指侧方创面，跖侧部分修复手指掌侧创面，趾底动脉、神经桥接指掌侧动脉、神经，还可携带部分伸肌腱和趾骨修复手指肌腱与指骨缺损。修复后的手指外形与功能接近健指。

【适应证】

手指环形或半环形创面。

【手术方法】

1.皮瓣设计

（1）设计范围：趾周圈皮肤皆可设计为皮瓣，因手指较趾细，故一般在趾胫侧留一窄条皮肤。

（2）解剖层面：深筋膜下，骨膜上及腱周膜上。

2.皮瓣切取

（1）按受区需要，在趾近节背侧、跖侧及腓侧设计“C”形皮瓣。

（2）血管：先在趾背部解剖趾背静脉、神经，向近端游离适当长度后切断。在趾蹼处解剖出跖背动脉与跖底动脉及其吻合后发出的趾腓侧趾底动脉。按设计线在趾趾背切开皮瓣胫侧，深筋膜下解剖游离，由胫侧向腓侧掀起至趾腓侧趾底动脉处。按设计线在趾腹侧切开皮瓣的胫侧缘与近侧缘，由胫侧向腓侧解剖游离皮瓣。胫侧皮瓣的解剖层面为真皮下，皮瓣胫侧的皮下组织要尽量保留在趾上，以减小损伤趾胫侧趾底动脉的危险性，增加趾的血液供应，避免骨外露，提高供区皮肤移植的成活率。皮瓣接近腓侧时解剖层面要加深，以使趾腓侧趾底动脉包含在其中（图11-18-3）。胫侧解剖面与腓侧解剖面会师后，皮瓣游离完毕。

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图11-18-3　趾“C”形皮瓣解剖

若需较长的动脉蒂，则向近端游离适当长度，第一跖背动脉为Ⅰ型、Ⅱ型时，选用第一跖背动脉为蒂，第一跖背动脉为Ⅲ型时，选用第一跖底动脉为蒂。

（3）神经：趾“C”形皮瓣的神经支配为多源性，足背内侧皮神经的终末支、腓深神经、趾腓侧趾底神经等均有分支至皮瓣，一般只选用腓深神经与趾腓侧趾底神经作为趾“C”形皮瓣的感觉神经，向近端游离适当长度后切断。

3.供区处理　供区植皮或用踝前皮瓣、跖背皮瓣转移修复。

【典型病例】

患者男性，30岁。右示指外伤致尺侧指固有动脉及神经缺损伴近侧指间关节周围皮肤软组织缺损，行对侧趾C形皮瓣进行修复，趾腓侧动脉及神经桥接示指尺侧指固有动脉和神经，静脉吻合趾背与指背浅静脉。术后创面一期愈合。随访1年，皮瓣两点辨别觉8 mm，外形功能好（图11-18-4）。

【注意事项】

（1）皮瓣切取时，不要损伤末节趾骨骨膜及腱周组织，以提高移植皮肤成活率。

（2）“C”形皮瓣的长轴与蒂血管走行相垂直，皮瓣较窄时，最好同时吻合趾背动脉，以免趾背侧部分皮缘坏死。

（3）由于趾皮下组织较手指厚，皮瓣应设计大一些。

（4）优点：①修复手指后外形近似健指。②蒂血管较为恒定，易切取。③带感觉神经。④血管、神经直径与手部相近，便于吻合及桥接。⑤皮瓣可携带肌腱与趾骨，修复手指肌腱与指骨缺损。

（5）缺点：供区创面植皮不易全部成活。