病例五　慢性胃炎合并口腔溃疡

袁某，男，32岁，河北省石家庄市人，初诊时间2010年6月13日。患者间断胃脘部痞闷，食后加重2年，伴口腔溃疡7天，遂来我院门诊就诊，刻下症状：胃脘部痞闷，食后加重，嗳气，伴口腔溃疡，溃疡处鲜红、疼痛，口臭，口干口苦，目痒，纳少，寐可，大便干，2～3日一行，舌紫红苔黄腻，脉弦滑。

西医诊断：慢性胃炎；口腔溃疡。

中医诊断：胃痞病。辨证：肝火犯胃　胃火上炎。

中医治法：疏肝理气，清泻胃火。

处方：香附15g，紫苏12g，茵陈15g，黄连15g，黄芩12g，清半夏9g，竹茹9g，佛手12g，广木香9g，芦荟0.5g。日1剂，煎取汁300ml，分早、晚两次温服。(https://www.daowen.com)

二诊：患者药后胃脘部堵闷感减轻，口臭，口干口苦，嗳气，口腔溃疡疼痛明显减轻，目痒好转，纳少，寐可，大便干，2次/日，舌红苔黄腻，脉弦滑。原方基础上去竹茹、清半夏、佛手，加枳实15g，厚朴9g，佩兰9g，炒莱菔子15g。

三诊：患者药后偶有胃脘部痞闷，嗳气减轻，仍有口臭，口干口苦，口腔溃疡消失，目痒消失，纳增，寐可，大便干，1次/日，舌红苔薄黄腻，脉弦细。调方为百合20g，乌药12g，白术9g，茯苓12g，枳实12g，川厚朴9g，茵陈15g，黄连15g，砂仁15g（打，后下），紫蔻15g（打，后下），佩兰15g，芦荟1.5g。

四诊：患者药后未诉胃脘部痞闷，偶嗳气，口臭、口干口苦减轻，口腔溃疡未再发生，纳可，寐可，大便可，1次/日，舌红苔薄黄腻，脉弦细。在上次方的基础上加白花蛇舌草15g、儿茶9g。嘱患者按时服药，禁食辛辣油腻刺激性食物，调节紧张情绪，戒烟。此后患者在此方基础上辨证加减服药一个月余，随访未出现口腔溃疡。

按：患者初期以胃脘部痞闷，食后加重，伴口腔溃疡鲜红、疼痛为主要表现，因工作紧张诱发，中医辨证为肝火犯胃、胃火上炎，故治疗上以疏肝理气、清泻胃火为主，原方中用香附、广木香、紫苏、佛手行气和胃，茵陈、黄连、黄芩清热祛湿，清半夏、竹茹燥湿化痰，芦荟清肝泻火通便。二诊药后患者胃脘部堵闷减轻，口腔溃疡疼痛明显减轻，仍口臭，口干口苦，嗳气，故去竹茹、半夏、佛手，加用枳实、厚朴、佩兰行气化湿醒脾，炒莱菔子消食除胀。三诊诸证减轻，但仍口臭、口干，辩证以调方，用百合、乌药寒热并施，行气和胃，白术、茯苓健脾利湿，枳实、川厚朴下气宽中除满，茵陈、佩兰、黄连、砂仁、紫蔻行气化湿，芦荟清肝泻火通便。经多次治疗后胃脘部痞闷缓解并逐渐减轻，口腔溃疡疼痛逐渐减轻至消失，胃火减轻，治疗以疏肝理气、养肝和胃为主。经治疗后总体状况好转，但余症不清，辨证为浊毒内蕴，治疗以化浊解毒、养肝和胃为主。患者积极配合治疗三个月，胃脘无不适症状，未再有口腔溃疡发生。