病例六　疣　状　胃　炎

刘某，男，32岁，保定曲阳县李家庄村人，初诊时间2007年12月24日。患者胃脘疼痛半年，遂来我院门诊就诊，查血常规：白细胞5.5×109/L，红细胞4.5×1012/L，血红蛋白140g/L。电子胃镜示：疣状胃炎，十二指肠球炎。病理：胃窦及十二指肠球部黏膜呈慢性炎症，上皮轻度不典型增生。刻下症：胃脘疼痛，伴嗳气，烧心，反酸，纳可，寐可，大便成形，1次/日，舌质红苔黄腻，脉弦细滑。

西医诊断：疣状胃炎，十二指肠球炎。

中医诊断：胃痛。辨证：气滞血瘀，浊毒内蕴。

中医治法：活血化瘀，化浊解毒。

处方：蒲黄9g，五灵脂15g，延胡索15g，白芷15g，公英15g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，茵陈15g，板蓝根15g，苦参12g，黄药子12g，黄芩12g，黄连12g，绞股蓝12g，藿香15g，紫蔻仁12g，云苓12g，白术15g，砂仁15g（后下），川厚朴15g，全蝎9g，半夏12g，生石膏30g（打碎，先煎），浙贝母15g，三棱9g，水蛭3g，地龙15g。水煎服，每日一剂，分两次温服。(https://www.daowen.com)

二诊：患者坚持服上方1月余，胃痛好转，自觉胃脘胀满，饭后为甚，口干，偶有烧心、反酸，寐差，大便不成形，小便黄，舌质红苔薄黄，脉弦细。上方加鸡内金15g，薏苡仁15g，合欢皮15g。

三诊：患者坚持服上方1个月余，诸症状皆缓解，仍觉胃脘胀满、口干、咽部不适，大便不成形，小便黄，舌质红苔薄黄，脉弦细。继续服用上方。

四诊：患者诉偶有胃脘胀满、夜间口干、咽部不适、嗳气，大便略稀，小便黄，舌质红苔薄黄，脉弦细。复查胃镜示：疣状胃炎，十二指肠球炎。病理胃窦前后壁：黏膜慢性炎症，间质水肿。为巩固疗效，仍服上方14付，疼痛一直未发。

按：患者患疣状胃炎，十二指肠球炎。胃脘疼痛，伴嗳气，烧心，反酸，纳可，寐可，大便成形，1次/日，舌质红苔黄腻，脉弦细数。病理：胃窦及十二指肠球部黏膜呈慢性炎症，上皮轻度不典型增生。可见浊毒阻滞中焦，并已入血分，治疗当以活血化淤、化浊解毒，防止病情进一步发展为重点。用白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、绞股蓝、公英、浙贝母、板蓝根、三棱、水蛭、地龙、全蝎、黄药子等药凉血活血，化浊解毒。蒲黄、五灵脂、延胡索、白芷、合欢皮行气活血定痛。配以茯苓、白术、砂仁、半夏、鸡内金、薏苡仁等健脾助运；紫蔻仁、藿香等芳香温化之品，醒脾健运；黄芩、黄连、生石膏、苦参清热燥湿；茵陈清热利湿；川厚朴行气宽中。