1995年版心身医学研究用诊断标准
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为了补充DSM诊断系统临床应用的不足,1995年国际心身医学研究小组提出心身医学研究用诊断标准(Diagnostic Criteria for Psychosomatic Research,DCPR),这是一个简单、可靠且有效的定式访谈工具,包含了十二个综合征,可分为两组:(1)关注心理因素对健康的影响,共四个综合征,包括述情障碍、A型行为、沮丧和易激惹,这四个症状更好地替代了DSM-IV中的“影响医学情况的心理因素”;(2)关注异常疾病行为,共八个,包括疾病恐惧、死亡恐惧、健康焦虑和疾病否认、继发于精神障碍的功能性躯体症状、持续性躯体化、转换症状及周年反应,这八个综合征取代和扩大了DSM中“躯体形式障碍”这一章节(见图1)。

图1 1995年版DCPR
DCPR通过将影响躯体疾病治疗和预后的心理变量转化为客观的心身医学研究用诊断标准工具(见表1),进而被用于筛查、诊断心身疾病[4]。这种分类法的好处在于它摆脱了内科疾病的器质性和功能性二分法的束缚。
表1 心身医学研究用诊断标准(1995年版DCPR)

续表

续表

自出版以来,DCPR已被应用于多个国家的各种临床人群,包括功能胃肠功能紊乱[5]、心脏移植[6]、内分泌失调[7]以及癌症病人[8]等。它既能用来诊断“器质性”疾病,也能用于“功能性”疾病的评估[9],且此量表具有较好的可操作性和较高的可信区间(k:0.69~0.97)[10]。
国内李磊等[11]对原版DCPR进行翻译和校正并探讨中文版DCPR的临床价值,结果发现95.4%的抑郁和焦虑障碍患者存在至少一个DCPR症状,接近3/4的患者至少存在两个DCPR症状,同时证实DCPR及多伦多述情障碍量表(TAS-20)诊断的述情障碍发生率无显著统计学差异。国外研究也证实,DCPR和TAS-20具有良好的诊断一致性[5]。Guidi等对DCPR及DSM-5相关诊断标准进行了比较,并认为相比于DSM-5,DCPR的敏感性及特异性均较高[12]。