（一）新增的内容

1.适应负荷

临床上我们常常能够观察到生活压力事件导致的健康损害，而数据采集的结构化分析方法的引入，又使内分泌系统、心血管系统、呼吸系统、胃肠道系统、自身免疫、皮肤和肿瘤疾病与早于其相关症状出现的生活事件的相关性得到证实[13]。事实上，在多因子的参照系中，生活压力事件可能会通过多种方式影响神经-内分泌免疫系统的调节功能[14]。当压力达到一定程度，则会引发由神经递质、促炎细胞因子和激素参与的反应[15]。这些反应可能在糖尿病、心血管疾病以及肿瘤等的发病机制中发挥着关键作用[16]。

McEwen[17]基于稳态的定义即机体通过调节达到平衡稳定，明确了压力和其致病过程之间的关系。从这个角度出发，适应负荷反映的是日常生活中压力事件的累积效应。机体长期处于不断波动和升高的神经或神经内分泌反应，当这种反应超过个体应对能力的时候，适应负荷随即产生。

通常病人否认适应负荷是一种疾病症状的表现，因为他们并不知道症状的出现与压力积累之间的潜在联系。适应负荷与认知、生理功能和死亡率密切相关[17，18]。前额叶皮层、海马以及杏仁核是一些受影响最显著的脑区[19]。适应负荷可以通过特定的经过验证的临床度量标准进行评估[20]。这些标准在DCPR修订版中有所体现（见表2）。

表2　适应负荷（必须满足条件A和B）

(https://www.daowen.com)

2.疑病症

Mechanic和Volkart[21]这样定义疾病行为——“不同的人对特定的症状出现不同的感知、评价和行动（或不行动）方式”。随后，Mechanic[22]进行以下说明：“疾病行为涉及一系列个人对身体状况的反应，如何监控内部状态，定义和解释症状，归因，采取补救措施和利用各种正归和非正归的治疗行为。”

疾病行为是心身医学的一个核心特征，并且为那些无法进行传统分类的临床现象提供了一个很好的解释。疾病行为谱的临床表现包括很多症状，其中也包括DSM-5分类中省略的疑病症[23]。疑病症与疾病恐惧不同，表现为以下三点：①疑病症只是表现出来持续的、长期的担忧，而疾病恐惧倾向于对自己的攻击[24]；②疑病症一般表现为寻求保证以及反复检查行为，而疾病恐惧往往会努力去避免与其疾病相关的内源性和外源性刺激[25]；③疑病症的担忧不集中在某一特定的疾病，而疾病恐惧的担忧集中在某一个特定的疾病，并认为其不太可能转换为另一种疾病或另一系统的疾病[26]。

由于研究者们开发出了一种可以将疑虑这一疑病症核心症状很好逆转的心理治疗，且该种心理治疗在随机对照试验中已经通过验证[26]，因此认为应该将疑病症保留（见表3）。

表3　疑病症（必须满足标准条件A～D）