三、讨论
本研究纳入了来自华东地区的五家医院的151例抑郁和焦虑障碍患者，结果表明我国抑郁和焦虑障碍患者中DCPR症状的发生率高（95.4%的患者存在至少一个或更多DCPR症状），其中将近3/4的患者同时存在两个或以上症状。据我们所知，这是首个将DCPR用于在中国人群筛查躯体健康相关心理因素的研究。
本研究发现各DCPR症状中，50.6%与社会心理易感因素有关，主要包括了述情障碍、沮丧、A型行为和易激惹。识别影响躯体状况的社会心理易感因素一直是临床研究者关注的重点内容。DSM-IV描述了影响躯体状况的心理因素（Psychological Factors affecting Medical Conditions，PFAMC）的分类及诊断标准，然而由于标准的模糊性，该诊断条目对当前临床实践几乎无实质性帮助[8]。DSM-5将PFAMC的相关诊断条目归入躯体症状及相关障碍类目中。Guidi等[9]比较了DCPR及DSM-5标准后认为DCPR的敏感性及特异性均优于DSM-5。DCPR症状数量与抑郁严重程度相关性无统计学意义，尽管其与焦虑严重程度存在有统计学意义的正相关，但相关程度极低（r=0.167），DCPR症状独立于焦虑及抑郁症状之外。
述情障碍是一种难以准确识别和表达情感的人格特质，与焦虑及抑郁关系密切，且显著增加各种躯体健康问题的风险[10-11]。国内使用TAS-20发现抑郁障碍患者中述情障碍的发生率为43%[12]，且述情障碍能够增加有述情障碍抑郁症患者的过度概括化自传体记忆的严重程度[13]，并增加神经质人格对抑郁的预测能力[14]。理论上，DCPR述情障碍诊断标准的部分条目分别对应了TAS-20的三个因子，即难以识别自己的情感、难以描述自己的情感及外向性思维。本研究在抑郁和焦虑障碍患者中分别使用DCPR及TAS-20诊断的述情障碍发生率差异无统计学意义。国外研究也证实，DCPR和TAS-20有着良好的诊断一致性[15]。
沮丧是一种“正在放弃-已经放弃”复合体（givingup-givenup complex），它主要包括无助感、绝望感和无意义感[16]。沮丧在本研究中的发生率为37.1%。沮丧可能是抑郁障碍发生的先兆症状[17]，然而，沮丧并不等同于抑郁，它是一种独立的临床症状，且发生率高于抑郁障碍[16]。有学者将DCPR的沮丧症状与轻微的抑郁[18]或恶劣心境[19]相混淆，如何恰当地区分这些概念，还有待进一步研究揭示。
A型行为与易激惹在本研究中发生率也较高。DCRP诊断的A型行为与易激惹存在相关[20]，易激惹可能是A型行为的一部分[2]。TABP诊断的A型行为者容易出现焦虑、厌烦及失望等负面情绪[21]。一般认为A型行为与焦虑的关系较抑郁更密切，使用TABP评估发现，焦虑障碍患者中A型行为发生率是抑郁障碍的两倍[22]，而本研究的焦虑障碍与抑郁障碍患者A型行为发生率无差异，结果的不一致可能与使用不同的评估工具有关。本研究中DCPR与TABP诊断的A型行为的发生率差异有统计学意义，TABP将时间紧迫感和争强好胜描述为A型行为的两个主要特征，而DCPR在此之外，还强调了“行为引起了应激相关的生理应答（如心悸、出汗或呼吸急促等），从而加重了疾病的症状”。
DCPR的周年反应是指患者在家庭成员患重病或死亡的年龄或纪念日出现的一系列功能性躯体症状，如自动唤醒的症状、功能性躯体障碍或转换性症状[2]。本研究发现，周年反应的发生率在抑郁和焦虑障碍患者中差异有统计学意义（分别34.1%和16.1%）。国外一项针对综合医疗机构患者的研究发现，DCPR诊断的周年反应患者中焦虑障碍和心境障碍的共病率分别为27.8%和20.4%[23]。心悸、出汗、震颤和脸红等自动唤醒症状并不能完全与焦虑的躯体症状相区分，这也许是周年反应与焦虑障碍共病率高的原因之一。
尽管本研究中抑郁和焦虑障碍患者健康焦虑的发生率（19.2%）相对较低，但仍远高于健康人群约5%的发生率[24]，抑郁和焦虑症状与健康焦虑的关系密切[25]。DCPR与SHAI在健康焦虑的诊断一致性差，两量表的差异值得进一步研究。
总之，DCPR具有重要的临床价值，本研究中95.4%的抑郁和焦虑障碍患者存在1个或以上DCPR症状，影响躯体状况的社会心理易感因素最常见，中文版DCPR与TAS-20对述情障碍的识别率无显著差别。
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[作者及发表刊物：
李磊，张钰群，杜向东，沈鑫华，杨忠，石元洪，刘瑞，王桥，吴爱勤，袁勇贵.Fava半定式访谈工具在中国抑郁和焦虑障碍患者中的应用[J].中华行为医学与脑科学杂志，2016，25（9）：807-811.]