五、崩漏
经来不止，惟不多，但淋漓不断者称漏，喻其如屋漏也；忽然血大冲下者称崩，喻其如山之崩也。
《素问·阴阳别论》曰：“阴虚阳搏，谓之崩。”虽语不及漏，然久崩不已，阴血耗竭，终必致漏。久漏不辍，气营亏损，后亦成崩。是言崩而漏在其中矣。盖崩漏之源，总是阴分不足，阳邪搏之，血热不藏妄行所致。故无论少漏、多崩，均属不当至而至，当止而不止的病态。治疗应着眼于一“止”字，既是阴虚阳搏，则壮水之主，以制阳光，应为正法。或迂适于温补之例，仍是失血严重，阴损及阳之后果。明乎此理，临诊消息，分辨恙之新宿，体之虚实，证之寒热，权衡加减，思过半矣。
约言之，暴崩漏常由冲任脉虚，不能摄血，宜投温摄；久崩漏定有伏热，逼血妄行，宜投清泄。如崩漏屡进温摄不应，亦宜清也；血去过多，气不摄血，宜补气以生血；补之不愈，宜佐酸敛固涩。故治崩漏，不外温摄、清泄、补益、涩敛四法，四法复合运用，化裁可耳。
若崩漏血色鲜红，或带紫黑，乃是冲任积热，血不循矩而下走。治当清营泄热，荆芥四物汤主之。
荆芥四物汤：炒熟地黄三钱，炒当归三钱，炒白芍三钱，炒川芎一钱，炒黑芥穗三钱，炒黄芩三钱。
上方《医宗金鉴》用治崩漏之有热者，重在清也。然冲任积热，血去阴伤，辛热之品，殊虑灼干阴血，宜去川芎，熟地黄易生地黄，合当归、荆芥三味，并炒炭用之更佳。
若崩漏色红质稀，乃是冲任之脉不固，阴气失守。治当温经摄血，奇效四物汤主之。
奇效四物汤：炒熟地黄一钱，酒洗当归一钱，川芎一钱，炒白芍一钱，阿胶一钱，陈艾叶一钱，炒黄芩一钱。
上方即《金匮要略》之胶艾汤，去甘草而加黄芩也。出许叔微《本事方》，大意虽是，尚不妥帖。盖芎、归并用，流窜过甚，阴虚阳搏之崩冲，所须禁忌者也。但师其法，据情增删，不必拘其药也。
若崩漏紫黑有块，胁肋及少腹两侧拘急不舒，乃是肝气郁结化火，气火内烁，血不能藏，脉必弦数，口必干苦，常兼见呕恶吞酸。治当泄肝解郁，平肝开郁止血汤主之。
平肝开郁止血汤：醋炒白芍一两，土炒白术一两，酒洗当归一两，丹皮三钱，三七根三钱（研末），酒炒生地黄三钱，甘草二钱，黑芥穗二钱，柴胡一钱。
上方从加味逍遥散减茯苓、山栀子，复入生地黄、黑芥穗、三七根末，配伍极有深意。盖用白芍平肝，生地黄凉血，柴胡疏升开郁，丹皮清降泄火，白术利腰脐，则血无积住之虞，荆、芥通经络，则血有归还之乐，当归、三七于补血之中，以行止血之法，自然郁结散而血崩止矣。
若崩中漏下日久，经血之色淡红，乃是肝脾两虚，统藏失职，病证迁延，气耗血亏，治当补气生血，八珍汤主之。
八珍汤：人参二钱，土炒白术二钱，茯苓二钱，甘草一钱，生地黄二钱，酒洗当归三钱，炒川芎一钱五分，白芍二钱。
上方当归亦需炒炭，并去川芎，酌加陈棕炭、藕节炭。有人对此证颇崇补中益气升散之法，认为阴虚阳搏，是阳邪陷入阴中，故应补中以升阳出阴。似是而非之说，不足信也。需知根本既虚，复事升散，拨动根株，脱离之险指日可待矣。纵属脾气虚弱，参、芪、术、草已得，无取乎升、柴之升散。昔贤论东垣之倡用升、柴，谓利于脾胃阳虚，而最不宜于肝肾阴虚，旨哉斯言，切中肯綮。
若年过五十而血崩冲注，乃是房帏不戒，肾火鼓动，缸室大开。治当益气养营，滋阴止血，加减当归补血汤主之。
加减当归补血汤：酒洗当归一两，生黄芪一两，三七根末三钱，桑叶十四片。
上方以归、芪二味为主，当归用量似嫌太多，可减为四钱，三七根系止血圣药，桑叶经霜得清肃之气，故能滋阴收敛，血止再加熟地黄一两，白术五钱，山药四钱，麦冬三钱，北五味子一钱。盖“精不足者，补之以味”，调理善其后也。
若孕妇胎堕，血下不止，乃是怀妊行房动胎，小产成崩，元气衰弱，气衰不能固摄。治当益气补血，固气汤主之。
固气汤：人参一两，土炒白术五钱，大熟地五钱，酒洗当归三钱，白茯苓二钱，炙甘草一钱，炒黑杜仲三钱，蒸熟山萸肉二钱，远志一钱（去心），五味子十粒（炒）。
上方大补真元而益营阴，庶几已去之血，可以速生，将脱之血，可以尽摄。凡气虚而血崩者，均可参用，非仅治小产之崩也。
若崩冲连日，血下成斗，昏晕不省人事，气息微弱，六脉沉细，乃是血去殆尽，仅存一线之气以为护持，应属危候。治当益气固脱，独参汤主之。
独参汤：吉林人参一钱至三钱，无力者用党参代替。
上方人参分量，应视症情之轻重酌定。煎成冲入贯众炭末一钱，频频送服。加童便一盅，其效更显，待气接神清，治当培元摄血，固本止崩汤主之。
固本止崩汤：人参三钱，九蒸熟地黄一两，白术一两（土炒熟），生黄芪三钱，酒洗当归五钱，黑姜二钱。
上方峻补气血，妙在全不取止血而惟补血，又不止补血而更补气，非惟补气而更补火。盖大崩失血昏晕之后，阴损及阳，纵初起阴虚阳搏者，兹时亦阴阳两虚矣。其颜面、目睑内、口唇、爪甲必皆苍白而无血色，舌淡白，脉虚细，种种见症，足以表明。故益气补血之外，宜加温摄，姜须炮黑透，则化辛为苦，不致辛热伤血，反能引血归经焉。
若血崩块色紫黑而兼腹痛，乍崩乃是肝郁气滞，治当调气和肝，醋炒香附散主之。久崩乃是虚寒，治当温经补虚，奇效四物汤或金匮温经汤配合芍药甘草汤主之。
醋炒香附散：香附醋炒一味为末，每服二钱，可随证加入汤剂中。
上方许叔微云：“女人因气不先理，然后血脉不顺，乃生崩带等证，香附是妇人仙药。醋炒为末，久服为佳，每服二钱，清米饮调下。徐朝奉内人，遍药不效，服此获安。”徐蔼辉亦谓：“叔微理气二字，专主怒气郁气伤肝，故用香附调气以和肝，慎不可用破气药。”破药且不可用，血崩腹痛更不能妄用攻血峻剂矣。戴原礼对此颇具卓识，曾明确指出：“日瘀而腹痛，血行则痛止，崩而腹痛，血止则痛止，可知既血崩矣，安有瘀阻之痛哉。”《医宗金鉴》论列琥珀散、失笑散等方，无妄之药，不可投也。即或久崩胀痛，血色紫黑，纯属虚寒之故，亦勿以为恶血未尽而不敢止截（说见戴原礼）。诚如薛立斋之说：“久崩腹痛，手足冷，是脾胃虚寒所致也。”
奇效四物汤：见前。
金匮温经汤：见前。
芍药甘草汤：白芍四两，炙甘草四两。上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
上方芍药敛肝之横，甘草缓肝之急。腹痛多由肝脾不和，故芍草和肝最为紧要。可随证之寒热虚实，合入复方，寒者配胶艾，热者配荆芩。虚者用调肝汤，实者用平肝开郁止血汤，亦均含此二味，是于妇科病证，无往而不宜也。
崩漏久恙，补之不止，处方应兼佐涩敛封固，如龙骨、牡蛎、赤石脂、禹馀粮、乌梅炭、十灰丸等；欲育阴制阳，女贞、旱莲草亦为必不可少之品，且阿胶与旱莲相配，止血之功，殊不可没也。