第一节 插肋伤寒
广义来讲，外感发热性疾病皆属“伤寒”范畴，正如《内经》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”张氏家族谓“插肋伤寒”即指风温或冬寒春发的春温中的一个类型，症见发热胁痛，咳嗽气促，痰有铁锈色或痰血，胁痛或左或右，或两胁不能转侧，舌微红或干绛，脉浮数。正如叶天士《温热论》言“温邪上受，首先犯肺”，邪从口鼻、皮毛而入，见肺卫证候。病程五六日后，由卫入气，肺络受损，痰湿交阻，络脉阻滞而成。治当宣肺疏表、泄降通络之法，如淡豆豉、豆卷、前胡、贝母、杏仁、橘络等。热甚，加银花、连翘、芦根；痰多，加半夏、葶苈子；气促，加麻黄；胁痛，加白芥子、当归须、青皮；痰血，加栀子、丹皮、藕节炭；呕吐，加竹茹、佛手或佛手露。
临床体会，新绛、血竭和橘络是治疗胁痛、痰血能迅速见效的三味药物。
案1 某，张存灏诊。
热势如坟，依然起伏不解，痰红不已，左肋尚痛，形寒未罢，寐欠安适，舌苔白腻罩黄，前半略化，脉数，左部滑大。风温犯肺，肺络失宣，此乃插肋伤寒，宜疏肌清泄，宣肺通络。
淡豆豉三钱，连翘一钱五分，象贝母三钱，牛蒡子三钱，橘红、络各一钱，旋覆花二钱（包），山茶花一钱五分，当归须二钱，藕节炭三钱，干芦根四钱。
自加青葱管二支，真猩绛一钱。
案2 蒋左，张骧云诊。
冬寒春发，两胁肋吸气引痛，插肋伤寒，兼之身热咳嗽，舌苔白腻，脉来弦滑。此系伤寒邪入里，拟疏肌通络。
淡豆豉三钱，杏仁三钱，新绛屑一钱半，大力子三钱，瓜蒌仁三钱，旋覆花二钱（包），橘红一钱五分，象贝三钱，桔梗一钱，当归须一钱，葱白头一个。
案3 金左，张骧云诊。
外感风邪，痰湿内阻，络脉不和，身热有汗不解，咳嗽，右肋刺痛，苔薄腻，脉小滑数。先拟辛散泄降。
大豆卷三钱，旋覆花三钱（包），制半夏三钱，大力子三钱，新绛屑一钱，当归须一钱，橘红一钱半，橘络一钱，象贝三钱，前胡三钱，苏子二钱，青葱管一支。
案4 孙右，张骧云诊。
年逾古稀，感冒受风，入于肺胃，通体骨楚，头痛，咳呛气逆，胁肋作痛，舌苔满布白腻，脉来迟涩。邪伏膜原，身热骨痛，此系插肋伤寒之患，证非轻视，明日交立春节气，恐防传变，宜疏风通络。
淡豆豉三钱，旋覆花三钱（包），新绛屑一钱，大力子三钱，杏仁三钱，当归须一钱。
案5 某，张龙孙诊。
风温插肋，身热未解，咳嗽痰黏不畅，右胁隐痛，苔腻，脉濡数。先拟宣解化痰通络。
桑叶二钱，前胡二钱，大豆卷三钱，橘红、络各一钱，象贝三钱，杏仁三钱，冬瓜子三钱，旋覆花三钱（包），连翘三钱，芦根四钱。
案6 吕某，55岁，张龙孙诊。
初诊 风温时邪，插肋身热五日，咳呛痰黏，左肋引痛，苔薄腻，脉滑数。先拟宣散风热，化痰通络。
清豆卷三钱，朱连翘二钱，前胡二钱，牛蒡子三钱，黄芩二钱，竹沥半夏二钱，象贝三钱，橘红、络各一钱，杏仁三钱，旋覆花三钱（包），藕节五个，朱茯苓三钱，一剂。
二诊 风温时邪，邪热阻于肺络，咳呛痰黏，左肋引痛，坐卧不安，苔腻中黄，脉弦数。
淡豆卷三钱，黑山栀二钱，连翘二钱，蜜炙麻黄八分，藕节五个，橘红、络各一钱，旋覆花三钱（包），当归须一钱五分，冬瓜子三钱，朱茯苓三钱，二剂。
三诊 风温表热已解，胁痛亦减，咳痰较畅，苔腻中光，脉弦数。治拟上法出入。
桑叶一钱五分，连翘二钱，橘红、络各一钱，象贝三钱，冬瓜子三钱，苏子三钱，枳壳一钱五分，生薏仁四钱，丝瓜络二钱，朱茯苓一钱半，藕节五个，当归须一钱五分，旋覆花三钱（包），川石斛四钱。
【按】 案5、案6乃张龙孙诊治。风温之邪，不从外解，入里犯肺，邪热内留，痰浊瘀阻，以致肺络宣畅受阻而见身热，伴咳嗽、胸痛等症。病邪由表入里，治当清肺化痰、宣通络脉，但毋忘透表达邪，故豆卷、豆豉、前胡、麻黄等宣散清透必不可少，合山栀子、黄芩、连翘等清彻里热，配橘红、橘络、冬瓜子、旋覆花、当归须等化痰、行血、降气以通络道。每诊随症加减。案6三诊时，热解痛减而病有转机。
张氏有“插肋伤寒”之诊治，插肋伤寒之名未见于他书，可能系张家所传特有称谓。据其脉案所述，曰“冬寒春发”，曰“此系伤寒邪入里”，又言“外感风邪、痰湿内阻、络脉不和”，且说“感冒受风入于肺胃”，此系“插肋伤寒之患”。可知此患亦当属寒邪内伏，病发于春之春温。然其邪所伏部位较为特殊，痰瘀阻于络脉，故其表现除有身热、骨楚、头痛、咳嗽、气逆等外，必有胁肋作痛。其治法则亦在疏肌通络，多用葱豉汤合旋覆花汤加味治之。用葱豉仍在疏散透解，用旋覆花汤原是治肝着气血郁滞、着而不行，胸胁痞闷或胀痛之证，此言插肋伤寒，亦为胁肋作痛，张氏用之，亦在下气散结、活血通络可消胁痛之证，临证据而用之，当有良效。临床体会选用当归须、新绛活血通络之品，具有独到之功。