葱豉汤的加减运用

葱豉汤出《肘后方》，乃微辛微温之剂，叶天士列为辛凉，殊属不妥。《伤寒论》第314条：“少阴病，下利，白通汤主之。”成无己注：“葱白辛温。肾苦燥，急食辛以润之，葱白之辛以通阳气。”可以体会，葱白虽性味辛温，但辛而带润，温而不燥。豆豉是黑豆蒸罯而成，苦寒的性味已转微温。缪希雍说：“豉，诸豆皆可为之，惟黑豆入药。有盐、淡二种，惟江右淡味者治病。《经》云，味苦寒无毒，然详其用，气应微温。盖黑豆性本寒，得蒸晒之气必温，非苦温不能发汗开腠理，治伤寒头痛发热及瘴气恶毒也。”所以葱白和豆豉结合，微辛微温，发汗不伤阴，无凉遏之顾虑，伤寒初起，邪在卫分者，每一剂知，二剂已；即新感引动伏气的证候，也可以促使伏邪由里出表，获得从速透达的要求。苏颂说：“古今方书用豉治病最多，江南人善作豉，凡得时气即先用葱豉汤服之取汗，往往便瘥。”询非虚语。

加减的原则如表邪较重，发热、头痛、骨楚，迅希表散，入柴胡、干葛等药（见下案1）。春冬季节风温证，辄并发咳嗽气逆，两胁或半边胁肋引痛，张氏称为插胁伤寒，因瘀留于肺肝血络之中，络道深邃，药力既非一时可到，而又不宜猛剂攻消，只宜通络化瘀泄热之法，葱豉之外，必须参以当归须、新绛、旋覆花等行气血、疏经脉的药物（见下案2），有时取葱管易葱白，借其通阳利气以用（见下案3）。

案1　张玉书诊。

冬寒春发，身热无汗，咳呛骨楚，头疼干呕，舌白腻，脉洪数。拟疏肌解表。

淡豆豉三钱，干葛一钱，炒楂肉三钱，柴胡五分，杏仁三钱（研），赤苓三钱，荆芥一钱五分，枳壳一钱，建曲三钱，葱白头一个。

案2　张玉书诊。

风温身热不解，咳嗽呼吸两胁引痛，舌白腻，脉浮滑。此系插胁伤寒，宜疏肌通络。

淡豆豉三钱，桔梗一钱，瓜蒌仁三钱，杏仁三钱（研），当归须一钱，旋覆花一钱五分（包），牛蒡子三钱，新绛屑一钱五分，象贝三钱（去心），橘红一钱，葱白头一个。

案3　张玉书诊。

年逾古稀，感冒受风，入于肺胃，咳呛气逆，胁肋作痛，头疼骨楚，舌白腻满布，脉迟涩。插胁伤寒之患，宜疏风通络主治。

淡豆豉三钱，旋覆花二钱（包），苏子三钱，牛蒡子三钱，代赭石二钱，象贝三钱（去心），新绛屑一钱五分，广橘络一钱，赤苓二钱，杏仁三钱（去皮尖），青葱管五寸。