栀豉汤的加减运用

《伤寒论》的栀子豉汤，主虚烦懊，张氏用以治疗伤寒热病表证未罢，上焦膈中有热，相当于邪热过卫入气的阶段。章虚谷说：“清气热，方可用辛凉；若太凉，反使邪不外达而内闭。”故这时不主张早用阴柔寒滞的方药，认为豆豉的透达解肌表仍不可少，山栀的轻清泄膈热，在所必需，俾能表里双解。如表证犹重合柴胡、牛蒡子、荆芥等药（见下案2），里热较盛加知母、连翘等药（见下案1），发现红疹隐隐不显佐蝉衣、西河柳、樱桃核等药。这些药物的应用，与温热派则是大相径庭的（见下案2、3）。

案1　张玉书诊。

时邪感袭，身热未解，头疼呕恶，舌苔黄腻，脉形弦滑。宜表里双解法。

淡豆豉三钱，炙淡芩一钱五分，牛蒡子三钱，杏仁三钱（研），薄荷六分，知母一钱，黑山栀一钱五分，连翘一钱五分。

案2　张玉书诊。

春温时邪，身热不解，疹点隐隐未透，舌苔垢腻，脉形浮滑。恐防邪陷，拟疏肌清透治之。

淡豆豉三钱，牛蒡子三钱，黑山栀一钱五分，柴胡五分，象贝二钱（去心），赤苓二钱，前胡一钱五分，杏仁三钱（研），荆芥一钱五分，蝉衣一钱，西河柳三钱。

案3　张玉书诊。

病经一候，身热未退，气冲烦闷，现发斑疹，舌黄腻，脉弦滑。温邪内伏，症非浅渺，恐防转变，仍宜疏透一法。

淡豆豉三钱，净蝉衣八分，薄荷六分，黑山栀二钱，赤芍一钱，桔梗一钱，炒牛蒡三钱（研），甘草四分，连翘二钱，鲜茅根一两（去心），樱桃核三钱。