阳旦汤的加减运用

阳旦汤即桂枝汤。《伤寒论·太阳上》“证象阳旦”，成无己注：“阳旦，桂枝汤别名也。”《外台秘要·伤寒中风方》引《古今录验》，始以阳旦汤为桂枝汤加黄芩。张氏仍其说，参其意，立“温解疏泄”法，取桂枝拌炒黄芩合香豉、苏梗等味，治恶寒发热，舌白腻，脉迟细，新寒引动伏邪而寒邪偏重的病证；或合附子、细辛、二头尖等温经散寒、祛瘀导浊之剂，治遗泄或房事后感寒引起的恶寒发热，四肢不温，少腹阵痛，即“夹阴伤寒”。

值得注意的是，腹中痛，为什么舍芍药而用黄芩，这与仲景“腹中痛者去黄芩加芍药”，适得其反，然效验却是事实。按《千金方》别有“阴旦汤”，即桂枝汤，生姜易干姜而加黄芩，云“治伤寒肢节疼痛，内寒外热虚烦”，张路玉《衍义》说：“阴旦者，阴凝开霁之象。病人中气本虚，而伤犯客邪，表虽疼热而内则虚寒，故于桂枝汤中加干姜、黄芩，分治本虚标热，则大气布而胸次廓然，如离照当空，自然阴霾无着矣。”盖因此病的主症为发热恶寒，四肢不温，少腹疼痛，脉形沉迟，且病发于遗泄或房事以后，反映了患者少阴正气本虚，下焦定有瘀浊，治疗上急应温里散寒，祛瘀导浊。仲景麻黄附子细辛汤，虽是佳制，惟治重在温，不重在散，所以张氏取桂枝去麻黄，腹痛剧烈还需撮麝香一分纳脐中，活杀白鹁鸽一只，胸腹对剖，罨复脐上，亦无非加强温通理气的功能。因其本虚标热，故酌入黄芩，但必须经桂枝拌炒，削弱其苦寒性味，不采芍药，主要是虑其酸收敛邪，临证经权，即在于此。

案1　张衡山诊。

着寒引动伏邪，形寒身热，病经四日，腰楚骨痛，舌苔白腻，脉形迟细。拟温解疏泄。

川桂枝三分、淡黄芩一钱（同炒），炒香豉三钱，白蔻仁四分，炒建曲三钱，川断肉一钱五分（酒炒），带叶苏梗一钱五分，姜半夏一钱五分，左秦艽一钱五分，炒枳壳一钱五分，姜炒竹茹一钱五分。

案2　张衡山诊。

遗泄后，寒入少阴，挟滞不化，少腹阵痛，神萎纳减，舌苔白腻，脉来迟细。防增变。

川桂枝三分、淡黄芩一钱（同炒），台乌药一钱五分，炙延胡一钱五分，白蔻衣四分，泽泻一钱五分，小青皮一钱，沉香片八分，姜半夏一钱五分，广郁金一钱，炒枳壳一钱五分，佛手一钱，二头尖一钱五分（包），附子理中丸一钱（包）。