一、风温

一、风温

案1 某。

初诊 时邪一候,身热未解,呕恶胸闷未舒,挟滞泻下,入暮神昏多语,热甚鼻衄上冲,舌苔白腻,脉弦滑。症非轻视,防发斑疹,宜疏风辛凉法。

淡豆豉三钱,蝉衣六分,杏仁三钱,荆芥三钱,薄荷六分(后下),炒竹茹三钱,连翘三钱,楂肉三钱,炒大力子三钱,赤苓三钱。

二诊 昨进辛凉之剂,身热已减,鼻衄亦止,今现红疹隐隐,舌苔滑腻边绛,脉形弦数。此系邪热未清,症非轻视,慎之慎之,拟疏风解肌法。

淡豆豉三钱,黑山栀三钱,薄荷六分(后下),大力子三钱,连翘三钱,葛根一钱,甘草四分,象贝二钱,樱桃核三钱,荆芥三钱。

案2 杨左。

初诊 年逾三旬,感冒风温,身热头痛,遍体骨楚,热甚则鼻衄上冲,舌色滑腻,脉象弦滑带浮。症属非轻,拟辛凉疏风。

大豆卷四钱,荆芥三钱,甘草四分,池菊一钱半,淡芩三钱,蔓荆子三钱,连翘二钱,杏仁三钱,冬桑叶一钱半,薄荷六分(后下),黑山栀三钱。

二诊 昨进辛凉疏风散解剂,风温时邪身热已解未清,胸闷已宽,鼻衄亦止,舌苔白腻,脉弦滑。此系风热未清,再拟散肌清热一法。

大豆卷三钱,黑山栀三钱,薄荷一钱,蔓荆子一钱,杏仁三钱,池菊一钱,通草一钱,连翘二钱,黄芩一钱,活水芦根五钱。

案3 缪左,16岁。

初诊 正月二十八。风温挟滞,壮热神昏,谵语,手舞足蹈,唇干齿燥,二便不利,舌不出关,据述尖红满刺,根焦,脉沉微少神。此属风温挟滞,内闭不达之象,病情棘手,候交春分大节,防不测痰厥,勉宜开泄宣通治之。

羚羊角一钱半,黑豆卷三钱,山栀子三钱,天竺黄一钱半,川郁金一钱半,冬桑叶一钱半,光杏仁三钱,通草一钱,生、熟谷芽各二钱,连翘心二钱,枳实一钱半。

先服救苦玉雪丹一粒,白开水吞下。

再进至宝丹一粒,用鲜石菖蒲一钱,蝉衣一钱,老姜二片,三味煎汤送服。

二诊 正月二十九。前进开泄二丸后,壮热有汗略退,神清,脘中疼痛,口渴,泛吐黏痰,舌色根腻微白,脉弦细而数。病势虽有转机,防交节之变,姑宜宣通疏解治之。

大豆卷三钱,川郁金三钱,连翘心三钱,杏仁三钱,枳实一钱半,通草一钱,焦山栀三钱,鸡内金三钱,苏梗一钱半,桑叶一钱半,炒陈皮一钱半,瓜蒌皮四钱。

案4 某。

风温得便得汗,仍不外解,唇绛,口渴,舌苔黄糙尖红,脉滑数,左弦。体虚邪实,最恐惊闭。

羚羊角一钱(先煎),大豆卷三钱,山栀子三钱,连翘壳二钱,白蒺藜三钱,桑叶二钱,莱菔子二钱,桔梗二钱,楂炭二钱,焦六曲二钱,钩藤二钱,橘红二钱,鲜菖蒲二钱。

案5 陈某。

温邪挟湿,身热汗出不解,中痞泛恶,舌苔黄腻,根厚腻,脉来滑大而数。正虚邪实,防起昏呃之变。

小川连一钱,淡吴萸五分,制川朴二钱,枳壳二钱,炒竹茹二钱,制半夏三钱,焦六曲二钱,楂炭二钱,佛手二钱,藿、佩兰各二钱,陈皮二钱,青蒿梗二钱。

案6 某。

得畅汗表热虽和,脉仍弦数,邪尚未清,防其反复。

姜汁炒川连一钱,制半夏二钱,陈皮二钱,枳壳二钱,焦曲二钱,赤苓三钱,青蒿梗三钱,连翘壳二钱,竹茹二钱,佩兰二钱。

【按】 风温,病名首见于《伤寒论》,其所指为热病误汗后变生的坏证。近代风温概念多宗陈平伯所说:“风温为病,春月与冬季居多,或恶风或不恶风,必身热,咳嗽,烦渴。”系指多发于冬春,以肺的病变为重心,由风热病邪引起的新感温病。其初期表现主要为发热,微恶风寒,头痛,咳嗽,口微渴,为邪在肺卫症状。病变发展皆以叶天士“温邪上受,首先犯肺,逆传心包”为纲领。病由卫分、气分顺传而入营分,或逆传而热陷心包。现今多种流感、禽流感等各种病毒变异而致肺炎等病变可属本病范畴。明清以来我国医家十分重视对本病的诊治,早期多用辛凉宣解,以驱邪外出,中期邪传气分或邪热壅肺,或热郁胸膈,或痰热结胸,或热盛阳明,或邪热下移大肠,或热结胃肠,变化多端,至入营灼津,逆传或内陷心包,甚至内闭外脱,可致险象横生,临证者须时时揣摩,需细心及时救治。张氏内科不独娴熟伤寒,善用六经治法,且对明清以来温病学说钻研尤勤,一面承继多代张氏祖先独特成方,另一面深探叶、吴等家创新技法,因而临危不惧,应对自如,每起沉疴于险难之中。

风温早期,张氏诸家多予辛凉疏风,然其方与桑菊、银翘显然有别,每用非豆豉即豆卷,常配入荆芥、薄荷等,着力表透,以上述案1为例,病发一候,身热未解,呕恶,胸闷未舒,而挟滞下泻,入暮已见神昏多语,且热甚鼻衄上冲,知其症非轻浅,有入血发斑之虑,仍以疏风辛凉法治之,冀其风热之邪外解,服药一剂,次日果其所料,身热已减,衄血亦止,然舌见边绛,又有红疹隐隐,可知邪热未清,仍不可轻视,告诫慎之慎之,而拟予疏风解肌法,用栀子豉汤加味,配荆芥、薄荷,更加樱桃核,仍以透邪外解为主,同时适当轻清泄热,此实张氏独到技法。下列痧疹、痄腮、赤游风毒等案皆属风温范畴,理法皆可互参。春温系列中,有为新感而发者,实亦为风温,各案亦当与风温共同研读。