一、热病
案1 胡某。
时邪天行游风,头目赤肿,身热神烦,口渴引饮舌红,苔白兼黄,脉浮数。病今五日,恐防蔓延,拟宗普济消毒饮增减。
姜炒淡芩一钱半,姜炒川连四分,京玄参二钱,牛蒡子三钱,桔梗四分,生甘草三分,马勃五分,净连翘二钱,忍冬藤二钱,炒僵蚕一钱,薄荷八分,板蓝根三钱。
【按】 大头瘟,又名大头伤寒,因风热疫毒上攻头面所致,症见恶寒发热,头面红肿掀痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴。治拟普济消毒饮加减,取其清热解毒,疏风消肿之功。方以芩、连为君,苦寒清热,泻火解毒;玄参、连翘、银花藤、板蓝根、马勃、僵蚕、牛蒡等清热利咽,散肿消毒,桔梗味辛温,为诸药之舟楫,引药上达头面。患者服二剂后,热退肿消,病情明显好转,仍以原方增减,服五剂后痊愈。
案2 毛某,12岁。
初诊 四月十八。童年温邪,热客于巨阳,头痛项强,坐寐不安,神昏呓语,少寐,舌腻,脉滑数。症属棘手,防其三日之内闭厥不测。
紫雪丹四分(分吞),大豆卷三钱,羌活一钱,牛蒡子三钱,藿香一钱半,制川朴一钱,净蝉衣一钱五分。
上六味煎汤代水,均二次化服。
二诊 四月十九。温邪时疠,客于巨阳,头痛项强,骨楚呓语,舌腻,脉数。治拟前法出入。
至宝丹一粒,羌活一钱,独活一钱,藁本五分,秦艽一钱,防风一钱,荆芥一钱五分,藿香一钱五分,象贝三钱,净蝉衣一钱五分,牛蒡子三钱。
上九味煎汤代水,均二次化服。
三诊 四月二十。神志虽清,巨阳风毒未净,便秘尿少,呓语未息。尚属危险,防其闭厥。
羌、独活各一钱,防风一钱五分,荆芥一钱五分,炒僵蚕一钱,净蝉衣一钱五分,藿香一钱五分,牛蒡子一钱五分,前胡三钱,赤苓三钱,薄荷八分。
另防风通圣散三钱(包)。
四诊 四月廿一。童年风邪内伏,头痛项强较减,口渴引饮,呓语尚有一二,苔薄腻,脉滑。再宗和剂消风加减。
羌、独活各一钱,荆芥一钱五分,姜半夏一钱五分,枳实一钱,苏梗一钱五分,大腹皮三钱,防风一钱半,朱茯神三钱,赤苓二钱,薄荷八分(后下)。
另枳实导滞丸三钱(包煎)。
五诊 四月廿三。昨投消风散加减,便更热退,头痛已止,左足略肿,苔薄,脉静。再拟前法出入。
羌、独活各一钱,青蒿一钱五分,前胡二钱,秦艽一钱,防风一钱五分,茯苓皮三钱,千年健二钱,炒牛膝二钱,制天虫一钱,枳实一钱,炒建曲一钱五分。
【按】 此病案为幼年热病重症,起病即头痛项强,神昏呓语,热客巨阳,热扰心神所致。初诊、二诊急投紫雪丹清热开闭宣窍,至宝丹芳香镇惊开窍,佐以辛散疏解,化湿清热之剂,煎汤送服;三诊时神志渐清,便结尿少,再投防风通圣散合透表之剂,表里双解;四诊以消风散加减配合枳实导滞丸,药后便更热退,头痛已止,病趋痊愈。整个治疗过程,成药与汤药组合,既切合病情需要,使药到病处,速以见效;又适合幼儿服药方便,故病情较早得到控制,未致邪热内陷,惊厥不测之变。