张蔚孙医案

第五节 张蔚孙医案

案1 余奶奶。

八月二十三。温邪伏暑,病将二旬,身热起伏,㾦布未化,热势纠缠,不泛表解,病中临经,经逾四旬而至,来时紫赤成锭,热邪未免波及营分,舌苔白腻而糙,尖端芒刺,质绛,脉息濡数左弦,右寸带滑。脉色相参,仍为太阴、阳明之病,肺经郁热极深,阳明浊邪不化。夫湿为有质黏腻之邪,温乃无形化热之气,且病之时正值盛暑,燎亢之食郁蒸于中枢,气机失展,正气先耗,邪气难透达,再泛轻宣清泄,冀得肺气宣畅,热势速退为幸,否则劫津内陷,在之堪虑,录方即候明哲正。

陈香薷五分,川郁金一钱,法半夏一钱半,辰赤苓三钱,干佩兰二钱,青蒿一钱半,浙贝母三钱(去心),川通草七分,淡竹叶二钱,新会皮一钱半,佛手一钱,九孔子五个(去刺)。

【按】 方用陈香薷、佩兰、半夏、青蒿、新会皮、辰赤苓、浙贝母、淡竹叶清暑化湿,通草清热利水,郁金、佛手调气。九孔子即路路通,有祛风湿,通经络,利水,下乳功效,用于风湿痹痛,肢节麻木,四肢拘挛,水肿,小便不利,气血壅滞,乳汁不通,风疹瘙痒等症,方中当取祛风湿之意。

案2 华右。

九月初五。神志略宁,身热不解,㾦布未透,汗液不泄,泛恶,痰稠,肌色青㿠白,舌苔腻黄,脉息滑数左弦。太阴、阳明郁热不解,肝木偏盛,防其厥逆再泛,疏泄清解,候明正。

大豆卷三钱,川郁金一钱,左金丸七分(包),佩兰叶一钱半(后下),净蝉衣八分,川、象贝各一钱半(去心),法半夏一钱半,彩云曲一钱,嫩前胡一钱半,竹茹一钱半,韦叶、苏梗各一钱半。

【按】 神志略宁,身热不解,㾦布未透,汗液不泄,泛恶,痰稠,肌色青㿠白,舌腻苔黄,脉息滑数左弦,湿热内蕴之证,脉弦则肝木偏旺。大豆卷解肌,佩兰、苏梗、蝉衣、川象贝、半夏、竹茹、韦叶化湿和中,左金丸、川郁金调肝。其中彩云曲由白术、薄荷、六神曲、枳壳、麦芽、厚朴、山植、广藿香、紫苏、肉桂、青皮、羌活、桔梗、木香、白芷、片姜黄、槟榔、甘草、陈皮、草果、檀香、半夏、茯苓、干姜、苍术、白矾、白芍组成,有祛风散寒,健胃消食功效,用于感受风寒,饮食停滞,胸闷腹胀,呕吐嗳酸,消化不良。

案3 费吾。

初诊 五月十二。温邪内伏,身热不解,胁痛,咳呛痰稠,心惕呓语,少寐。症为昏喘之象,仍候明正。

鲜沙参三钱,朱茯神三钱,橘红、络各一钱,清豆卷三钱,象贝三钱,通草一钱,桑叶一钱半,杏仁三钱(去尖),佩兰叶一钱半(后下),淡竹茹一钱半,藕节五个。

二诊 清解湿温方,豆卷解肌,朱茯神、象贝、通草、桑叶、杏仁、佩兰叶、橘红、淡竹茹清泄暑湿,橘络通络止胁痛,鲜沙参清热生津,以防化湿伤阴。用药较首诊增加清热之力,如通草清热利水,鲜沙参清热生津,象贝清热化痰。

三诊 五月十五。温邪内伏,肺络失宣,身热咳呛,胁痛骨楚,呓语少寐。热邪昏喘之象,候高明正。

鲜沙参三钱,象贝三钱,橘叶、络各一钱半,熟牛蒡二钱,杏仁三钱,丝瓜子、络各一钱半,桑叶一钱半,藕节五个,辰赤苓三钱,茺蔚子一钱半,通草一钱,酸枣仁一钱半。

案4 纯农兄。

初诊 八月廿七。暑湿交阻,卫分失宣,壮热陡作,肌灼少汗,头疼眩晕,肢楚口甘,苔白滑中腻,脉弦数右濡。先与芳香宣解剂。

香薷叶八分,鸡苏散三钱(包),陈皮一钱半(炒),苏叶一钱(后下),梗通一钱,制川朴八分,丝瓜络一钱半,大豆卷五钱,佩兰、藿香各二钱,荷叶、梗各一(去刺),竹茹一钱半,玉枢丹二分(研冲)。

二诊 八月廿八。暑温挟湿,热势甚高,神烦,又添胸闷气窒,舌苔白腻,脉弦数。恐重内传,拟再疏解芳香剂。

药制豆卷五钱,制半夏二钱,生扁衣一钱半,焦麦芽三钱,制川朴一钱半,炒陈皮一钱半,象贝三钱,赤苓三钱,香薷叶八分,佛手片一钱,姜竹茹一钱半,川雅连三分(姜汁炒),荷叶一方。

三诊 八月廿九。暑邪入侵,必先犯肺,挟湿互阻,壮热起伏,午后高烧,胸宇窒满,腑道不实,咯痰不畅,咳呛泛恶,舌苔白腻,脉滑数。再拟芳香宣化剂。

香薷叶五分,橘红、络各八分,苦杏仁三钱(勿打),生扁衣二钱,制川朴七分,象贝三钱,嫩前胡一钱半,通天草一钱半,桑叶二钱,西瓜翠衣二钱,荷叶、梗各一(去刺)。

四诊 八月三十。伏暑挟湿,身热一剂除,项间略见白㾦,咳呛痰黏,大便溏泄,痰稠,苔白腻,脉弦数。症恐内传,再拟芳香宣解剂。

清豆卷四钱,前胡一钱半,橘红、络各一钱,藿梗一钱半,生扁衣二钱,象贝三钱,净腹皮一钱半,通草一钱,干佩兰一钱半,炒荷蒂三个,竹茹一钱半。

五诊 八月卅一。白㾦红疹裸布,身热,午后尤烧,大便仍是溏泄,咳痰泛恶,咯出不爽,舌苔白腻,脉滑数。暑湿交蕴阳脏,阳明热势方张,再与宣解和理剂。

炒香豉三钱,橘红、络各八分,梗通草一钱,枳实炭八分,前胡一钱半,象贝三钱,丝瓜络一钱半,焦荷蒂三个,桑叶一钱半,竹茹一钱半,朱赤苓三钱,法半夏一钱半,天水散三钱(包)。

六诊 九月初一。㾦布较多,身热起伏,午后仍烧,咳痰欠畅,便仍溏泄,夜寐不安,乍有梦呓,舌苔白腻,脉滑数。暑湿交蒸,热势未戢,拟再宣透剂。

炒香豉三钱,桑叶一钱半,朱赤苓三钱,象贝三钱,生扁衣一钱半,枳实炭一钱半,法半夏一钱半,川方通一钱,前胡一钱半,焦荷蒂五个,竹茹一钱半,橘红、络各八分。

七诊 九月初二。㾦布正蜜,身热较淡,洞泄未正,湿邪逗留阳明,寐尚欠酣,苔薄白中腻,脉弦濡。拟再宣解清化剂。

香豆豉三钱,象贝三钱,干芦根四钱(去节),炒扁衣二钱,煨葛根八分,橘白、络各八分,通草一钱,朱赤苓三钱,桑叶一钱半,焦荷叶二钱,竹茹一钱半。

八诊 九月初三。

红疹白㾦兼布,身热起伏,晡兮更烧,便泄已止,寐尚欠酣,乍作呓语,苔白腻,脉弦数。还演滋变,拟再宣解剂。

香豆豉四钱,橘白、络各一钱,干芦根四钱(去节),朱赤苓三钱,前胡一钱半,象贝三钱,通草一钱,干佩兰一钱半,桑叶一钱半,竹茹一钱半,焦荷叶二钱。

九诊 九月初四。疹㾦密布,身热未解,胸宇不畅,昨晚大便又泻一次,舌苔白腻,脉弦濡。伏邪未澈,再拟宣化疏泄剂。

炒香豉三钱,陈皮一钱半(炒),生扁衣二钱,梗通一钱,煨葛根一钱,炒银花一钱半,朱赤苓三钱,整杏仁三钱(去尖),桑叶一钱半,炒橘白一钱半,干佩梗二钱。

十诊 九月初五。疹㾦已有化意,身热渐见低减,泄泻次减未止,神萎乏力,夜寐较安,舌苔白腻,脉弦濡。再与宣泄清解剂。

香豆豉三钱,法半夏一钱半,朱赤苓三钱,象贝三钱,桑叶一钱半,橘红、络各一钱,通草八分,前胡一钱半,炒银花一钱半,竹茹一钱半,净腹皮一钱半,生扁衣一钱半。

十一诊 九月初六。㾦化热淡,湿浊极重,小溲深赤而短,舌苔白腻,脉弦细滑。拟再清解宣化剂。

焦米仁四钱,朱赤苓三钱,新会皮一钱半(炒),干佩梗一钱半,炒扁衣二钱,仙半夏一钱半,白蔻五分(打),炒泽泻三钱,净腹皮一钱半,荷梗一尺(去刺),淡竹叶一钱半。

十二诊 九月初八。㾦化热淡未解,湿浊甚重,宣化失司,小溲不利,大便溏泄已止,舌苔白腻,脉弦濡。再与宣泄淡渗候。

清豆卷三钱,橘白、络各八分,炒米仁三钱,梗通一钱,桑叶一钱半,苦杏仁三钱(勿研),滑石米三钱(包),象贝三钱,嫩前胡一钱半,淡竹叶一钱半,广玉金一钱半,干芦根四钱(去节)。

十三诊 九月十一。㾦点已化,午后尚有潮热,洞泄止,已有燥屎,小溲赤,舌尖干后半浊腻,脉滑数。下焦湿热极盛,再与淡渗分利,以廓解蕴方论。

清豆卷四钱,干芦根五钱(去节),淡竹叶三钱,炒泽泻三钱,经桑叶一钱半,焦苡仁三钱,猪赤苓三钱,焦蒌壳四钱,仙半夏一钱半,荷梗一尺,佩、蒿梗各一钱半。

十四诊 九月十二。湿温㾦化热解未痊,口腹不慎,热势不高,神痿,口燥,舌苔白腻,脉濡数。拟再和解宣清,以异速解剂。

清豆卷三钱,水天桑叶一钱半,干佩兰一钱半,炒米仁三钱,银柴胡八分,橘白一钱半(炒),赤苓三钱,浙贝三钱,蔻衣五分,竹茹一钱半,地枯蒌三钱。

十五诊 九月十三。㾦化热退未痊,湿邪逗留未化,腑道已结,神萎乏力,小溲仍赤。再与宣泄清解剂。

银柴胡八分,薏苡仁三钱,陈皮一钱半(炒),焦蒌壳四钱,清豆卷三钱,干芦根四钱(去节),猪赤苓三钱(炙),梗通草一钱,陈蒿梗一钱半,竹茹一钱半,仙半夏一钱半。

十六诊 九月十五。大便已实,热淡未解,湿化未清,神萎乏力,舌苔白腻,脉弦濡。拟再清解宣化剂。

银柴胡八分,炒米仁三钱,丝瓜络一钱半,地枯蒌三钱,青蒿梗一钱半,赤苓三钱,仙半夏一钱半,淡竹叶一钱半,橘白、络各一钱半,青砂壳五分,梗通八分。

十七诊 九月廿一。热势渐退,湿浊未蠲,神萎乏力,舌苔白腻而厚,脉濡细。再与化湿清利剂。

炒茅术一钱(米泔),橘白一钱半(炒),干佩梗一钱半,赤苓三钱,炒米仁四钱,仙半夏一钱半,地枯蒌三钱,淡竹叶一钱半,净腹皮一钱半,陈青蒿一钱半。

十八诊 九月廿六。热退湿化而浮火上蒸,咽红骾痛,腑道已润,胃气上省,苔红中剥根黄,脉细软。再予清化剂。

料豆衣一钱半(炒),淡竹叶一钱半,炒苡仁三钱,赤苓三钱,炒橘白一钱半,炒川贝一钱半(去心),梗通一钱,青蒿珠一钱半,焦栀衣一钱,香谷芽四钱,建兰叶二支。

十九诊 十月初五。大病后正阴未复,神痿乏力,胃气已省,腑道欠润,苔薄红中剥,脉细软。拟与固正养阴剂。

朱砂西洋参一钱半,茯苓三钱,杭白菊三钱,生首乌八钱,炒党参三钱,怀山药三钱,制女贞三钱,春砂壳五分,水炙绵芪三钱,香谷芽四钱,桑寄生三钱(清洗),炒狗脊三钱。