一、风温

一、风温

案1 潘某,男,30岁。

初诊 风邪外袭,肺失宣化,咳痰不爽,鼻流浊涕,身热咽红,苔黄,脉浮数。治拟清解邪热,疏泄肺气。

蝉衣一钱五分,前胡二钱,荆芥三钱,薄荷一钱,牛蒡子三钱,银花三钱,连翘三钱,桑叶三钱,桔梗二钱,象贝三钱,杏仁三钱。

二诊 风从汗解,身热虽退,咳嗽未杜,再当清扬宣透。

清水豆卷三钱,蝉衣一钱五分,桑叶二钱,前胡二钱,桔梗二钱,茯苓三钱,枇杷叶三钱,牛蒡子三钱,紫菀二钱,生甘草一钱,象贝三钱。

【按】 本例为风温轻证,“温邪上受,首先犯肺”,邪在表,肺主气其合皮毛,肺系包含咽喉、鼻腔,若肺失宣肃,每见咳痰、流涕、咽红疼痛等症。治宜辛凉轻剂,选用前胡、蝉衣、牛蒡子、薄荷诸药,轻清宣散。银花、连翘以清解邪热,二剂后,风邪随汗出而解,身热虽退,肺经郁热未清,宣肃失司,咳嗽依然。二诊时,再拟清扬宣透,合桔梗汤、杏仁、紫菀、枇杷叶、象贝等宣肺化痰,润肺止咳,以图其功。

案2 孙某。

初诊 温邪客脑,脑为精明之府,痰浊迷留于清窍,神昏旬日,呓语,四肢乍冷乍热,舌不出关,苔中黄腻,脉濡细。症属危重,防其厥脱之变。

神犀丹一粒,研末分二次服。

黄厚附片五钱,竹沥半夏二钱,陈胆星一钱,钩藤四钱(后下),石决明一两(先煎),化橘红一钱五分,淡竹叶三钱,鲜石菖蒲二钱,老竺黄二钱,杏仁三钱,磁石一两。

二诊 神识尚呆钝,呼之能应,言语謇涩,二便自遗,舌不出关,苔黄腻,脉弦滑。再拟清脑扶元。

苏合香丸一粒,研末分二次服。

羚羊角粉二分(另冲),黄厚附片六钱,化橘红一钱五分,陈胆星一钱半,钩藤四钱,竹沥半夏二钱,鲜石菖蒲二钱,杏仁三钱,石决明一两(先煎),磁石一两(先煎),炙甘草一钱。

【按】 本例风温重证,邪不从外解,客于脑际,脑为精明之府,神昏多日,乃邪热挟痰浊,上蒙清窍所致。久则正虚,阳气受遏,四肢不温,有厥脱之变,急投神犀丹凉营开窍,镇惊醒脑,方中重用附片,温通阳气,有回阳救逆之功,合石菖蒲、胆星、竹沥半夏豁痰开窍,配石决明、钩藤等平肝镇惊,一剂后神识稍清,呼之能应,二诊再投苏合香丸温开醒脑,羚羊角平肝镇惊,病情已有转机。由此可见,在救治热病重症时,用药层次分明,达邪刻不容缓,扶正兼顾相当。