三、咯血
案1 沈某。
初诊 肺阴已伤，气络不和，咳呛痰中带血，胁痛，腰酸，音哑较亮，苔腻，脉濡细。拟清肺化痰，安神和胃。
北沙参三钱，朱茯苓三钱，旱莲草一钱五分，干藕节三个，旋覆花三钱，干百合二钱，枇杷叶三钱（包），陈阿胶二钱，山茶花二钱，射干二钱，川、象贝各三钱，鲜茅根一扎，朱灯心二扎，生谷芽三钱，生蛤壳二钱。
二诊 痰血已减，音哑较亮，胃纳不旺，两胁痛，苔腻中光，脉濡细。再拟清肺和中安神。
北沙参三钱，山茶花二钱，干百合三钱，陈阿胶二钱，藕节五个，川、象贝各三钱，朱茯苓三钱，旱莲草一钱五分，枇杷叶三钱包，生甘草七分，白芍一钱五分。
案2 徐某。
初诊 痰血两日，内热未清，大便不畅，苔腻，脉濡细。拟清热凉营。
鲜生地四钱，玄参二钱，黑栀子皮三钱，藕节五个，山茶花二钱，旱莲草二钱，丹皮一钱五分，瓜蒌仁三钱，鲜茅根一扎，香附二钱，橘红、络各一钱。
二诊 木火刑金，咳血较减，色淡紫，神疲，苔腻中黄，脉濡细。拟清热止血。
鲜生地四钱，玄参二钱，仙鹤草三钱，山茶花二钱，丹皮一钱五分，旱莲草二钱，藕节五个，黑山栀二钱，鲜茅根一扎，淡竹叶一钱半。
案3 金某。
初诊 今晨又见咳血两口，夜卧欠安，口干，舌红，苔薄，脉滑数。治拟润肺清热止血。
麦冬二钱（朱砂拌），川石斛三钱，山药三钱，白芍二钱，瓜蒌皮二钱，藕节炭五个，野百合三钱，知母二钱，参三七一钱五分。
二诊 痰中仍见带血，咳呛频频，肺结核病根已深，近日便后见血，色紫，骨蒸潮热。再拟养阴清肺。
北沙参三钱，川石斛三钱，地骨皮三钱，莲子心一钱，淮山药三钱，黄芩二钱，银花炭三钱，地榆炭三钱，仙鹤草五钱，墨旱莲二钱，参三七一钱五分，白及片二钱。
三诊 便血已止，痰红亦减，骨蒸潮热，舌红脉滑。治拟上法出入。
川石斛三钱，地骨皮三钱，北沙参三钱，淮山药三钱，扁衣二钱，鳖血炒银柴胡二钱，蛤粉炒阿胶珠二钱，当归身三钱，仙鹤草五钱，白及片三钱，白芍二钱。
四诊 痰血已止，潮热亦减，原方出入再予调理。
【按】 血由肺（气管）而来，经气道咳嗽而出，或痰中带血，或痰血相兼，或纯血鲜红等，均为咳血，总有肺络受损所致。盖肺为娇脏，又为脏腑之华盖，喜润恶燥，喜清恶浊，不耐寒热，故外邪犯肺，肺失清肃，络脉伤则为咳血也。
血动之由，惟火与气，气为血之帅，治血则必先治气，因此凉血必先清气、降气，若血脱急则宜补气敛气。从上述几例咳血病例可见其治法，大凡以育阴清降，凉血止血为要，按病情之缓急，病机之差异，标本兼顾，图止血之功。常用经验方药：养阴，宜选北沙参、玄参、麦冬、石斛之类；清肺，宜投桑白皮、黄芩、山栀之类；木火刑金，宜青黛、蛤壳、黄芩、山栀子之类；热甚，选鲜生地、鲜茅根、鲜藕汁、丹皮炭之类；降气，宜苏子、金沸草、枇杷叶之类；止血，选仙鹤草、参三七、白及片、山茶花、藕节炭、旱莲草、蛤粉炒阿胶、白茅根、阿胶珠；出血量大，急用三七、白及研末吞服，或十灰丸以鲜藕汁送服，或酌用童便。