一、疥 疮
【概述】
疥疮（scabies）是疥螨寄生于人体皮肤引起的接触传染性皮肤病，以皮肤薄嫩部位的丘疹、丘疱疹、隧道和结节伴夜间剧痒为特征。
疥螨又称疥虫，分人型疥螨和动物疥螨两种，人的疥疮主要由人型疥螨引起。人型疥螨的雄虫和雌虫一般于夜间在人体皮肤上交配。雄虫与雌虫交配后即死亡，受精的雌虫钻入表皮内产卵40～50个后亦死亡。虫卵经3～5日发育为幼虫，幼虫经3～4日发育为若虫，若虫经两次蜕皮后最终发育为成虫，从虫卵发育为成虫约需15日，但疥螨离开人体后仅存活2～3日。疥疮的传染性强，主要通过长时间密切接触（含性接触）疥疮患者而直接传染，也可通过接触患者用过的衣服、被褥、床单、毛巾等间接传染，常在家庭或学校宿舍内相互传染而致多人患病。
【临床表现】
疥疮可发生于任何年龄，但婴幼儿和儿童多见，男女均可受累。疥螨易侵犯皮肤薄嫩部位，如指缝、腕部、小腹、外生殖器、股内侧、女性乳房下、肘窝、腋窝等。婴幼儿全身皆可累及，但成年人头面部不易受累。特征性皮损包括丘疹或丘疱疹、隧道和结节。丘疹或丘疱疹常见于指缝、小腹和女性乳房下，米粒大小，周围有红晕。隧道常见于指缝，为2～10 mm长的线状灰白色微隆起性损害，末端为丘疹或丘疱疹，内有雌疥螨。结节常见于阴茎、龟头和阴囊，褐色或红色，直径3～5 mm，又称疥疮结节。疥疮常奇痒难忍，夜间尤甚，由于搔抓可出现抓痕、血痂、湿疹样变、化脓感染等继发损害。
结痂性疥疮（挪威疥）常见于意识障碍、卫生状况差、营养不良和免疫抑制患者，表现为全身大量脱屑、角化、结痂，异味明显，重者可呈疣状增生性斑块、红皮病改变，痂内含大量疥螨，传染性极强。
【诊断要点】
1.临床要点 ①疥疮患者接触史，常数人同患。②好发于皮肤薄嫩部位。③典型的丘疹或丘疱疹、隧道和疥疮结节。④伴剧烈瘙痒，夜间尤甚。⑤将隧道末端的丘疹或丘疱疹挑破后取组织液置显微镜下检查，发现疥螨或其虫卵即可确诊。
2.鉴别诊断 本病需与虱病、湿疹、痒疹、丘疹性荨麻疹等鉴别。
【治疗原则】
治疗目的为杀疥、止痒和治疗并发症。
（1）以外用灭疥药物为主。可选用10%硫软膏（婴幼儿用5%），1～2次/日，连用5日；1%γ-666（林丹）乳膏，2次/日，连用2～3日；25%苯甲酸苄酯乳剂，1～2次/日，连用2～3日；5%扑灭司林霜，搽药后保留8～10小时洗去；10%克罗米通乳膏，2次/日，连用14日。
药物应从颈部以下（婴幼儿还应包括头面部）搽遍全身，治疗期间应保持皮肤上有药，最后1次搽药24小时后将药物洗去。若有复发，间隔2周后可重复治疗。1% γ-666乳膏有神经毒性，用量不超过30 g，2岁以下儿童、孕妇和哺乳期妇女禁用。
（2）疥疮结节可外用糖皮质激素软膏或皮损内注射糖皮质激素治疗，也可采用液氮冷冻治疗。
（3）口服抗组胺药可减轻瘙痒，继发感染时使用抗生素。
（4）伊维菌素200 μg/kg单剂口服对结痂性疥疮、流行性疥疮、常规治疗抵抗或反复感染的疥疮有效，2周后可重复治疗。
（5）患者应避免和他人直接接触，用过的衣服、被褥等应煮沸灭疥，或离体放置15日待疥螨死亡后洗净再用，密切接触者应同时接受检查治疗。