三、虫咬皮炎
【概述】
虫咬皮炎（insect bite）是某些节肢类昆虫如蚊子、蠓虫、螨虫、跳蚤、臭虫等叮咬引起的炎症性皮肤病。
节肢类昆虫叮咬时将唾液或体内毒液注入皮肤引起炎症反应，注入抗原物质引起皮肤过敏反应，也可作为传播媒介携带病原微生物而传染某些疾病。有学者认为虫咬皮炎与丘疹性荨麻疹属同一疾病，两者虽在病因学和临床表现上有相似性，但后者除昆虫叮咬外，还与某些食物尤其是蛋白质类过敏有关。
【临床表现】
虫咬皮炎好发于昆虫滋生的春季、夏季、秋季，发病前常有被昆虫叮咬史。各年龄段均可发生，皮肤薄嫩者（如儿童和女性）更常见。皮疹好发于颈部、四肢伸侧等暴露部位，可散在或群集分布，但一般不对称。常见皮损有水肿性红斑、丘疹、风团等，其共同特点是皮疹中央有昆虫刺吮点或叮咬所致出血点，也可为小水疱，偶有大疱或血疱，多伴剧烈瘙痒，搔抓后可继发化脓性感染，局部淋巴结肿大或湿疹样变。单个损害常持续7～10日后消退，遗留暂时性色素沉着，但新损害不断发生，致同一患者身上同时有新旧不同时期的皮疹。毒性较大的昆虫叮咬后局部肿胀、压痛，严重者伴畏寒、发热、头痛、胸闷、乏力等全身症状。因叮咬昆虫种类不同，临床表现也有差异。
1.蚊虫叮咬 蚊虫叮咬处皮肤出现水肿性红斑、丘疹或风团，皮疹中央有一暗红色瘀点，压不褪色，瘀点周围出现苍白圈为其特征。婴幼儿好发于面部、手背、包皮等部位，被蚊虫叮咬后可发生血管性水肿，严重者可出现过敏性休克。
2.蠓虫叮咬蠓虫常叮咬小腿、足部、前臂、面部、耳部等露出部位，皮疹为散在分布的黄豆大小风团，风团中央有瘀点等叮咬痕迹，个别发生水疱，奇痒难忍。剧烈搔抓易致湿疹样变、结节性痒疹或继发感染。
3.螨虫叮咬 主要由粉螨、蒲螨叮咬引起。螨虫叮咬处出现水肿性风团样丘疹、丘疱疹或瘀斑，其上有水疱，偶有大疱，常伴抓痕和血痂，可伴程度不等的全身症状，如头痛、发热、乏力、关节痛。粉螨被吞食进入肠道，可出现腹痛、腹泻、消瘦等症状，称肠螨症；也可吸入肺部，引起哮喘、咳嗽、咯血症状，称肺螨症。还可引起尿路感染、外周血中性粒细胞和嗜酸性粒细胞增高等。
4.跳蚤叮咬跳蚤一般在皮肤上停留数分钟至数小时，在吸血处形成带出血点的红色斑丘疹，周围有白色晕，瘙痒剧烈。对跳蚤唾液过敏者可出现水疱、多形红斑或紫癜。跳蚤常叮咬腰部、腹部和小腿部位，损害可呈线状成群分布。
5.臭虫叮咬 皮疹主要分布在腰部、臀部、肩部、踝部等受压部位，臭虫叮咬处出现红斑、丘疹、风团等皮肤损害，皮疹中央有针头大小出血点或水疱，或大片红斑中央有紫癜，伴剧烈瘙痒和疼痛。一只臭虫可连续多次叮咬，致皮疹呈线状或片状排列。
【诊断要点】
1.临床要点 ①昆虫滋生的春季、夏季、秋季发生，常有被昆虫叮咬史。②颈部、四肢伸侧等露出部位好发，散在或成群分布。③皮损为水肿性红斑、丘疹、风团，皮损中央常有昆虫刺吮点、出血点或小水疱。④自觉奇痒难忍、灼痛，严重者伴畏寒、发热、头痛、胸闷等全身中毒症状。
2.鉴别诊断 本病需与丘疹性荨麻疹鉴别。
【治疗原则】
（1）以外用药物为主。皮损以水肿性红斑、丘疹、风团为主，可外用炉甘石洗剂、1%薄荷炉甘石洗剂、樟脑地塞米松搽剂等。肿胀明显者用3%硼酸溶液等湿敷。
（2）瘙痒明显者口服抗组胺药。全身症状重者可短程使用皮质类固醇激素，如泼尼松30 mg/d，共3～5日。继发感染者给予抗生素。伴过敏性休克时积极抗休克治疗。
（3）搞好环境卫生以减少昆虫滋生，室内外喷洒杀虫剂以消灭蚊子、跳蚤、臭虫等有害昆虫。加强防护措施，如放置蚊帐、蚊香驱蚊，草席使用前应洗净晒干。高发季节减少野外活动，或做好防护措施如穿长袖衣服，适当喷洒驱蚊露。