九、足菌肿

九、足菌肿

【概述】

足菌肿是由真菌和放线菌引起的局限性慢性感染。特征性的表现为由病原菌聚集而形成的硫磺颗粒。这种颗粒可通过窦道排出到皮肤的表面，也可以向下破坏形成骨肌肉病变。其发展通常是局部直接侵犯，很少远距离播散。常见病原菌为马杜拉霉和奴卡菌。致病菌通常存在于土壤和腐生的植物里，由皮肤的外伤直接接种传播。所以足菌肿好发于农场主、园艺师的足部、下肢和手部，以少雨的热带地区多见，温带地区少见。

【临床表现】

皮疹发生在足部、下肢或手部，初期为坚硬无痛的结节，特征性的皮疹为肿胀、窦道，晚期波及骨骼致畸形，不向远距离播散。皮疹不痛，是因为麻醉或神经破坏，骨损害可引起疼痛。皮损表面可见颗粒（不同致病菌颜色不同，可呈现白色、黑色和红色）可引起骨损害而致畸形。

【诊断要点】

1.临床要点 根据皮损好发部位及特征临床症状进行诊断。

2.辅助检查 在分泌物或组织中找到硫磺颗粒可做初步诊断，进一步的镜检或培养阳性可明确诊断。

3.鉴别诊断 足菌肿应和疣状皮肤结核、肿瘤、孢子丝菌病、球孢子丝菌病、皮肤着色芽生菌病、象皮肿和葡萄球菌等鉴别。发现颗粒及真菌学检查是鉴别的主要依据。

【治疗原则】

1.真菌性足菌肿 酮康唑200 mg/d，坚持数月；可试用伊曲康唑和特比萘芬，但效果不确定。

手术即截肢从病情上是必需的，但应全面权衡得失。

2.放线菌足菌肿 抗生素有效。

联合应用氨苯砜和链霉素；或复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）加利福平或加链霉素；或阿米卡星。

（陈江汉）