获得性免疫缺陷综合征
【概述】
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的终末期称为获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），HIV导致严重的细胞免疫缺陷，并发机会性感染和肿瘤。初期为有症状或无症状HIV感染，数月或数年后才出现明显症状。主要死因为内脏感染。感染虽能控制，但很难治愈，大多数最终死于既往感染复发。
HIV属于反转录病毒，携带一条正RNA链，HIV与CD4淋巴细胞表面蛋白结合位点CD4结合，穿入细胞，释放出含RNA的病毒核心，在反转录酶作用下转录为DNA，成为宿主基因的一部分。CD4淋巴细胞被破坏。免疫系统反复激活，清除部分病毒，随着病毒复制，反复感染免疫细胞，免疫系统最终被破坏，崩溃，导致严重的免疫抑制，进展至艾滋病阶段，最终死亡。
【临床表现】
我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。
1.急性期 通常发生在初次感染HIV后2～4周。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。
2.无症状期 此期持续时间一般为6～8年，但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别、感染途径、机体免疫状况等多种因素有关。
3.艾滋病期 为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降，多＜200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
HIV相关症状：主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外，还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：①除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大；②淋巴结直径≥1 cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。
HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状：发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、大小便失禁、尿潴留、肠梗阻等。
【诊断要点】
1.急性期 患者近期内有流行病学史和临床表现，结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右的HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体，几乎100%的感染者12周后可检出抗体，只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。
2.无症状期 有流行病学史，结合HIV抗体阳性即可诊断，或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断。
3.艾滋病期
（1）原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月。
（2）慢性腹泻次数多于3次/日，＞1个月。
（3）6个月之内体重下降10%以上。
（4）反复发作的口腔白念珠菌感染。
（5）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染。
（6）肺孢子虫肺炎（PCP）。
（7）反复发生的细菌性肺炎。
（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病。
（9）深部真菌感染。
（10）中枢神经系统占位性病变。
（11）中青年人出现痴呆。
（12）活动性巨细胞病毒感染。
（13）弓形虫脑病。
（14）青霉菌感染。
（15）反复发生的败血症。
（16）皮肤黏膜或内脏的卡波西肉瘤、淋巴瘤。
【治疗原则】
高效抗反转录病毒治疗（highly active antiretroviral therapy，HAART）是艾滋病最根本的治疗方法，而且需要终身服药。治疗目标：最大限度地抑制病毒的复制，保存和恢复免疫功能，降低病死率和HIV相关性疾病的发病率，提高患者的生活质量，减少艾滋病的传播。