案4.左锁骨骨折（重叠移位）2

张某，女，22岁，山东五莲县，工人。

【就诊经历】患者于1988年9月27日骑自行车摔倒后肩部着地，当时肩部疼痛难忍，活动受限，随即去就近医院拍片诊断为“左锁骨骨折”，建议手术治疗，但患者坚持要保守治疗，故由同事陪同至罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者面容痛苦，呻吟不止，罗有明采用罗氏触诊手法检查发现，患者左肩关节肿胀，锁骨窝处变平，锁骨外1/3处压痛，可触及骨擦感及断端骨茬，左肩关节及上臂抬举活动受限，左锁骨重叠移位。

【影像检查】X线片示：左锁骨骨折，断端重叠（图1-1-4A）。

【诊断】左锁骨骨折。

【治疗】膝顶复位法。患者坐在凳子上，双手叉腰，尽量挺胸抬头，头偏向健侧。一助手立于患者后方，一足踏在凳子上，膝盖顶在患者的后胸背部，双手扳住双肩向后方徐徐扳伸。医者双手拇、食二指捏住骨折断端捏合对接，两手协调同步，手下出现骨擦感，骨凸处变平，锁骨长度恢复，患者疼痛减半。手法整复后，用可塑月牙形纸板（纸板下断端内侧加稳骨垫）“8”字绷带缠绕固定。嘱患者保持双肩外展挺胸位，给予活血化瘀药物，两周内半仰卧位休息。

【疗效】手法复位后，拍片检查见骨折处对位对线良好，患者疼痛明显减轻，继续治疗至痊愈（图1-1-4B）。

图1-1-4　左锁骨骨折（重叠移位）

【按语】锁骨骨折后，采用罗氏正骨法的膝顶复位法，有利于将重叠的断端牵开，恢复锁骨的长度，骨折顺势捏合，复位较易。复位后，患者注意前2周需要半仰卧位休息，不能平卧或侧卧，否则可引起复位后的骨折不稳定，而发生再次移位，给患者带来痛苦。