案1.左肱骨头粉碎性骨折

程某，男，45岁，北京市第二电热厂，工人。

【就诊经历】患者2000年11月11日骑自行车时不慎摔倒，即感左肩关节疼痛、活动不利，遂至附近医院就诊，摄X片示：左肱骨头粉碎性骨折，建议手术治疗，患者拒绝。为求进一步保守治疗，患者2000年11月13日慕名就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况可，左手背部肿胀，左肩关节肿胀畸形，瘀血明显，活动受限。罗有明采用罗氏拇指触诊法检查发现：左肩部压痛阳性，可触及骨擦感，左上肢轴向叩击痛阳性，患肢桡动脉搏动可及，末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左肱骨头粉碎性骨折（图1-1-5A）。

【诊断】左肱骨头粉碎性骨折。

【治疗】患者取坐位，一助手站在患者患侧后方，用1米长纱布从患肢腋下穿出，适当用力上提，另一助手双手握住患肢前臂，两助手徐徐对抗牵拉。医者双手拿住骨折部位，双手拇指轻轻推压分离的骨折块，待骨折块聚拢后，余四指将骨折远端向外挤压，即复位。复位后复贴、捋顺患肢，用超肩关节夹板及大纱布固定后，悬吊患肢前臂于胸前。

11月16日查房，患肢夹板固定良好，末梢血运循环良好，左手背肿胀疼痛明显，予罗氏骨伤擦剂外用后症状明显缓解。

11月24日查房，患肢夹板固定良好，末梢血运循环良好，复查X线片见骨折对位良好（图1-1-5B）。患者一般情况良好，出院回家静养，静养期间继续口服活血化瘀药物并进行适当功能锻炼。

图1-1-5　左肱骨头粉碎性骨折

【疗效】患者肿胀疼痛减轻明显，复查X线片示骨折对位良好，住院12天后出院回家静养。

【按语】肱骨头粉碎性骨折采用聚拢归挤法治疗，操作简单，疗效显著。此手法要在骨折重叠移位解除后进行，手法不宜过重。由于肱骨头粉碎性骨折复位后不稳定且固定困难，需要密切关注夹板固定松紧情况，避免夹板脱落及患肢血运障碍。此外，患肢需行适当功能锻炼，以避免后期创伤性关节炎的发生。