案2.左肱骨外科颈骨折

刘某，男，33岁，北京市崇文区居民。

【就诊经历】患者2001年10月14日擦玻璃时不慎从二楼跌落摔伤左肩部，当即感左肩关节疼痛、活动不利，遂至积水潭医院就诊，X线片示：左肱骨外科颈骨折，建议手术治疗。患者因恐惧拒绝手术，为求保守治疗，2001年10月15日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况可，左肩关节肿胀畸形，瘀血明显，活动受限。罗有明采用罗氏拇指触诊法检查发现：左肩部压痛阳性，可触及骨擦感，患肢桡动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左肱骨外科颈骨折（图1-1-6A）。

【诊断】左肱骨外科颈骨折。

【治疗】患者取坐位，一助手站在患者患侧后方，用1米长纱布从患肢腋下穿出，适当用力上提，另一助手双手握住患肢前臂，两助手徐徐对抗牵拉。医者双手拿住骨折部位，双手拇指轻轻推压分离的骨折块，待骨折块聚拢后，双手余四指将骨折远端向外挤压，双拇指与余四指对抗挤压，即复位。复位后复贴、捋顺患肢，用超肩关节夹板及大纱布固定，悬吊患肢前臂于胸前。

10月19日查房，患肢夹板固定良好，末梢血运良好，复查X线片见骨折对位良好（图1-1-6B）。

11月4日复查，X线片见骨折对位良好，骨折线稍模糊（图1-1-6C）。患者一般情况良好，出院回家静养。因骨痂尚未坚实，嘱患者切勿剧烈活动，但可行适当功能锻炼。

图1-1-6　左肱骨外科颈骨折

【疗效】患者肿胀、疼痛消失，复查X线片示骨折对位良好，提前出院回家静养。

【按语】肱骨外科颈骨折采用牵拉捧拢归挤法可使凸者复平，陷者复起，以恢复其正常的解剖关系。注意复位要在骨折重叠移位解除后进行，手法不宜过重。夹板固定后期需要密切关注夹板的松紧情况，避免夹板脱落及患肢血运障碍。