案3.右肱骨外科颈骨折伴肱骨大结节骨折

案3.右肱骨外科颈骨折伴肱骨大结节骨折

刘某，女，62岁，北京市丰台区居民。

【就诊经历】患者2001年2月10日看护小孩时不慎摔倒，右肩着地，右肩肿胀疼痛、活动受限，遂至北京某医院就诊，摄X线片示：右肱骨外科颈骨折伴大结节骨折，建议手术治疗，患者未同意。为求保守治疗，患者2001年2月11日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神志清，一般状况良好，右上臂肿胀畸形，局部瘀青，活动受限，罗有明采用罗氏双拇指触诊检查发现，患者右肩部肿胀、压痛阳性，可触及骨棱感及骨擦感，右上肢桡动脉搏动可及，右上肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：右肱骨外科颈骨折伴大结节骨折（图1-1-7A）。

【诊断】右肱骨外科颈骨折伴大结节骨折。

【治疗】患者取坐位，一助手站在患者患侧后方，用长纱布从患肢腋下穿出，适当用力上提，另一助手双手握住患肢前臂，两助手徐徐对抗牵拉。同时医者一手拿住骨折部位，拇指轻轻推压分离的骨折块促其聚拢，另一手置骨折远端由内向外挤压，双拇指与余四指对抗挤压，同时助手在拔伸下内收上臂，以矫正骨折远端向内的成角与侧方移位。复位后复贴、捋顺患肢，用超肩关节夹板及大纱布固定，悬吊患肢前臂于胸前，并口服活血化瘀消肿药物。

2001年2月13日，患者诉骨折处肿胀、疼痛均较前减轻，但睡眠较差，未诉其他不适症状，嘱患者行屈指握拳功能锻炼。

2001年2月19日，患者诉骨折处偶有疼痛，复查X线片见骨折处对位、对线良好。患者因睡眠较差，要求提前出院。告知患者提前出院风险，出院康复。

【疗效】右上臂肿胀、疼痛明显减轻，骨折处对位对线良好（图1-1-7B）。

【按语】肱骨外科颈位于肱骨大小结节与肱骨干交界处，常易发生骨折。该患者肱骨外科颈骨折伴肱骨大结节骨折，牵拉聚拢归挤法可有效治疗大结节分离移位，牵拉捧拢归挤法可使凸者复平，陷者复起，以恢复其正常的解剖关系，治疗肱骨外科颈骨折。注意复位时要在骨折重叠移位解除后进行，手法不宜过重，以免加重局部损伤和患者痛苦。