案5.左肱骨大结节粉碎性骨折

吴某，女，53岁，北京市朝阳区东坝乡七棵树村村民。

【就诊经历】患者2001年11月3日夜间走路不慎被绊倒，左肩着地，左肩疼痛、活动受限，2001年11月4日至罗有明骨伤医院就诊，收入住院。

【查体】患者神志清楚，一般状况良好，左肱骨上端前外侧瘀血肿胀，左肩关节外展、外旋活动受限。罗有明采用罗氏拇指触诊检查，发现患者左肱骨前外上侧肿胀、压痛，可触及骨擦感，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左肱骨大结节粉碎性骨折（图1-1-9A）。

【诊断】左肱骨大结节粉碎性骨折。

【治疗】患者取坐位，医者立于患侧，一助手握住患侧肘部，徐徐外展、外旋患肢，医者一手复贴患肩，拇指顺冈上肌、冈下肌走行自内向外推按至肩峰处，另一手拇指将大结节向外向下用力按压，促使骨折块聚拢复位；继而复贴、捋顺患肢，以疏通局部气血，加速骨折愈合；最后用超肘关节夹板固定患肢，屈肘悬吊于胸前。

2001年11月14日查房，患者一般状况良好，骨折处肿胀消退，复查X线片见骨折对位、对线可，嘱患者加强患肢功能锻炼。

2001年11月30日查房，患者一般状况良好，骨折对位良好，骨折线模糊，患者出院回家静养。

【疗效】骨折处肿胀消退，骨折对位良好，部分骨痂形成（图1-1-9B）。

图1-1-9　左肱骨大结节粉碎性骨折

【按语】单纯肱骨大结节骨折没有明显移位的患者，通常仅需用石膏或夹板固定3～4周即可，若骨折粉碎或者移位明显，则需要进行手法复位。该患者肱骨大结节粉碎性骨折，但未见明显移位，治疗较为简单，罗氏正骨“捧拢挤压捋顺”手法不仅可使骨折复位，还能够通行患肢气血，加速局部肿胀的消退及骨折的愈合。