案4.左肱骨外科颈骨折伴左肩胛骨外侧缘骨折

案4.左肱骨外科颈骨折伴左肩胛骨外侧缘骨折

满某，女，11岁，北京市通州区甘棠大车庄居民。

【就诊经历】患者2001年2月18日玩耍时不慎摔倒，左肩着地，左肩疼痛、活动受限，由家人送往附近医院就诊，摄X线片示：左肱骨骨折，石膏固定，口服化瘀药物治疗。回家后患者左肩疼痛难忍，家人为求进一步治疗送其至罗有明骨伤医院就诊，收入住院。

【检查】患者神志清楚，一般状况良好，左上臂石膏固定，去除石膏见左肩部瘀血肿胀、活动受限。罗有明采用罗氏拇指触诊检查，发现左肩部及左肩胛骨外缘压痛，可触及骨擦感及骨突起，左上肢桡动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左肱骨外科颈骨折伴左肩胛骨外缘骨折（图1-1-8A）。

【诊断】左肱骨外科颈骨折伴左肩胛骨外缘骨折。

【治疗】患者取坐位，一助手站于患者患侧后方，用长纱布从患肢腋下穿出，适当用力上提，另一助手双手握住患肢前臂，两助手徐徐对抗牵拉。同时医者双手拿住骨折部位，用双手拇指轻轻推压骨折近端，余四指将骨折远端向外挤压并外展患肢，双拇指与余四指呈对抗性挤压，即复位。复位后捋顺患肢，用超肩关节夹板及大纱布固定，悬吊患肢前臂于胸前。

2001年2月25日查房，患者一般状况好，患肢肿胀、疼痛明显减轻，摄X线片示：骨折处对位、对线良好。嘱患者患肢适度功能锻炼。

2001年2月27日查房，患者一般状况良好，患者要求提前出院，嘱相关注意事项后出院。

【疗效】患肢肿胀、疼痛明显减轻，骨折对位、对线良好（图1-1-8B）。

【按语】患者摔伤致肱骨外科颈骨折，向内成角畸形，同时伴肩胛骨外缘骨折，因肩胛骨外缘骨折移位不明显，故未予特殊处理，仅行复贴、捋顺手法疏通局部气血，加速血液循环。此外，内收型肱骨外科颈骨折固定时需维持在外展位，勿使患肢做内收动作，以免骨折再移位。