案6.右肱骨头粉碎性骨折

赵某，男，40岁，山西省太原市汾西机四厂，工人。

【就诊经历】患者1985年9月25日不慎从高约3米处坠下，致伤右肩部，右肩关节皮下瘀血，肿胀畸形，伴活动受限，未予特殊处理，1985年9月28日就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者精神可，一般情况可，痛苦面容。右肩关节活动受限，右肱骨部位肿胀伴皮下瘀血、右肩骨块翻转90°成角畸形。触诊发现骨断端分离，局部压痛阳性，上肢纵轴叩击痛阳性。

【影像检查】X线片示：右肱骨头粉碎性骨折。

【诊断】右肱骨头粉碎性骨折。

【治疗】患者端坐于椅子上，一助手用三角巾从腋下向左上方牵拉固定，另一助手握住右肘部向下呈对抗牵引，医者迅速复位断端，并将碎骨块捏正复位，掌心向内用外展固定架固定4～5周。嘱患者患肢绝对制动，并给予百宝丹内服。

【效果】1985年9月30日，患者右肩关节疼痛略感缓解，X线片示：骨折对位。嘱患者继续目前制动。

1985年10月29日，患者疼痛明显减轻，拆除外固定可见肿胀消失，瘀血不明显。给予罗氏1号外洗药，嘱患者适当活动右肩关节。

1985年11月13日，患者疼痛明显缓解，右肩关节活动可，出院康复。

【按语】根据罗氏正骨经验，对于肱骨头粉碎性骨折，手法复位后需用外展架固定4～5周；若手法复位不成功，可将患肢置于外展位牵引3～4周。拆除外固定后及早行肩关节功能锻炼。