案1.左肱骨髁上粉碎性骨折

白某，男，9岁，学生。

【就诊经历】患者1997年6月13日玩耍时不慎摔伤左肘关节，当时左肘部疼痛、肿胀，活动受限。急送至当地医院，行X线片检查示：左肱骨髁上粉碎性骨折，对症处理后返回家中。患者及家属为求进一步治疗，1997年6月14日就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【查体】患者神清，痛苦面容，一般情况可。左肘关节及前臂瘀血肿胀，肘关节上方凹陷畸形，左肘关节功能丧活动失。触诊检查局部压痛明显，可扪及明显骨擦感。

【影像检查】X线片示：左肱骨髁上粉碎性骨折（图1-1-13A）。

【诊断】左肱骨髁上粉碎性骨折。

【治疗】患者取坐位，患肢肘关节屈曲，肩部外展。一助手站在患者背后固定左上臂，另一助手站在患者前方，双手握住前臂远端顺势缓缓下拉。医者站在伤肢一侧，在助手对抗性牵拉的同时，拇指将突起错位的远端向后挤压（嘱远端助手屈肘关节）复位。骨折复位后，屈肘（骨折前方加固定垫）用夹板包扎固定挎于胸前。嘱患者绝对制动，并予活血药物对症治疗。

1997年6月20日再次手法松解，22日患者诉左肘疼痛明显减轻。23日给予X线片检查，结果显示：骨折对位、对线良好（图1-1-13B）。

1997年7月2日患者肘关节瘀血肿胀消失，疼痛消失，左肘关节功能略恢复。查X线片骨折处对位良好。患者要求出院，返家静养。

【疗效】经手法整复、夹板固定后，患者左肘关节功能有所恢复，查X线片示骨折对位良好。

图1-1-13　左肱骨髁上粉碎性骨折

【按语】该患者肱骨髁上骨折，断端前移。在助手屈肘牵拉同时，医者拇指推按挤压骨折远端复位。骨折整复后用加压垫加压，以防止断端移位。用绷带包扎固定，悬吊伤肢于胸前，45天骨痂形成，即可进行功能锻炼。