案3.左肱骨髁上骨折　尺骨鹰嘴骨骺分离

案3.左肱骨髁上骨折　尺骨鹰嘴骨骺分离

郭某，男，11岁，北京市朝阳区垂杨柳小学，学生。

【就诊经历】患者1999年10月9日下午4时，在学校楼道里不慎滑倒摔伤左肘部，左肘关节肿胀疼痛，活动受限。送至当地医院就诊，X线片检查显示：左肱骨远端骨折，尺骨鹰嘴骺分离。未予特殊处理。患者及家属为求进一步治疗，1999年10月9日下午6时就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者神清，痛苦面容，一般情况可。左肘关节及上臂瘀血肿胀，左肘关节上方向前凸起畸形，左肘关节功能活动受限。罗氏触诊检查，触及左肱骨远端压痛阳性，并伴有骨擦感。

【影像检查】X线片示：左肱骨远端骨折，尺骨鹰嘴骨骺分离。

【诊断】左肱骨髁上骨折；尺骨鹰嘴骨骺分离。

【治疗】患者取坐位，一助手握患者上臂，另一助手握患侧腕部；医者一手环绕肘后对握住内外侧髁，另一手虎口卡压肘窝部（嘱两助手相对用力，在牵引同时将前臂旋转至旋后位），双手相对用力，推按归挤。助手继而在牵拉的同时屈肘，医者一手捏住鹰嘴部，掌根轻轻向前推，手下出现骨擦感或滑动感提示骨折复位。屈肘用夹板包扎固定，挎于胸前。嘱患者绝对制动，并给予抗炎、活血等药物对症治疗。

1999年10月10日，X线片检查显示：患者左肘关节骨折较入院有好转，骨折缝隙缩小，继续外固定（图1-1-15）。

1999年10月16日，患者疼痛好转，左手各指活动可，继续目前治疗。

1999年10月21日，患者症状稳定，左前臂及左手肿胀消失。继续用夹板固定，出院回家静养。

【疗效】患者骨折对位尚可，肿胀瘀血消失，手指活动自如。

【按语】该患者肱骨远端骨折成角严重，手法复位后骨折对位较前改善，骨折缝隙缩小。骨折处神经血管复杂，如果强求骨折解剖对位对线，恐伤及上臂血管、神经，故不宜强求，应以肘关节功能恢复为主。