案1.左桡骨远端粉碎性骨折

陈某，男，41岁，重庆市巫山县官渡镇双树村村民，农民工。

【就诊经历】患者2010年10月11日不慎从2米高的架子上坠地，左手及左面部着地，当即意识短暂丧失，醒后感左前臂及左腕关节疼痛，活动受限，遂至北京某大型医院急诊就诊，X线片示：左桡骨远端粉碎性骨折，骨折块向腕背侧移位。接诊医者予石膏固定。治疗后患者疼痛未见减轻，2010年10月22日至北京另一大型医院就诊，建议手术治疗。患者及家属为求保守治疗，2001年10月28日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者神清，一般情况良好，左腕关节肿胀、畸形，局部瘀血明显，活动受限。采用罗氏拇指触诊法检查发现，患者左腕关节背侧压痛阳性，可触及骨擦感，患肢桡动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】X线片示：左桡骨远端粉碎性骨折。

【诊断】左桡骨远端粉碎性骨折。

【治疗】患者取坐位，一助手双手握住患者左前臂，另一助手双手握住患者左腕关节，同时向相反的方向牵拉。医者双手复贴捋顺患者左上肢前臂，双拇指贴紧骨折畸形凸起处下按，余四指在对侧向上端提，屈腕尺偏，手下有骨擦感，骨凸起消失即为复位。复位后复贴患肢，用夹板及绷带包扎固定，悬吊患肢前臂于胸前。

11月8日查房，患者左腕关节肿胀及疼痛明显减轻，温度恢复正常，手指活动情况尚可，复查X线片见骨折对位良好，嘱患者切勿剧烈活动（图1-1-34A，图1-1-34B）。

图1-1-34　左桡骨远端粉碎性骨折

12月3日查房，患者左腕关节无疼痛、肿胀，功能活动恢复正常，摄X线片：骨折对位对线可，骨痂基本形成，予以出院。

【疗效】患者肿胀疼痛消失，骨折对位良好，出院时骨痂基本形成。

【按语】该患者为桡骨远端骨折，治疗采用牵拉按压屈腕尺偏法使凸者复平，以恢复其正常的解剖关系。桡骨远端粉碎性骨折通常涉及关节面，复位时要尽量恢复关节面的平整，避免创伤性关节炎的发生。