案3.双侧尺桡骨远端骨折

案3.双侧尺桡骨远端骨折

于某，男，9岁，北京市通州区，学生。

【就诊经历】患者1982年6月26日从树上跌落，摔伤双侧前臂，先后转诊多家医院未予治疗，6月28日就诊于罗有明骨伤医院。

【检查】患者双手屈曲，腕部肿痛、畸形，疼痛剧烈，罗氏手法触诊有骨擦感，右手尺桡骨远端凸起，左手下垂。

【影像检查】X线片示：双侧尺桡骨远端骨折（图1-1-36A）。

【诊断】双侧尺桡骨远端骨折。

【治疗】该患者双手屈曲，左手下垂，提示桡骨小头错位。罗氏手法整复尺桡骨骨折先复位桡骨小头。患者取坐位，两助手牵拉患肢两端，医者双手握患肢腕关节处，在助手牵拉的同时，轻轻外展肘部，同时拇指挤压突起的桡骨头，即可复位。桡骨头复位后，医者双手握住骨折部位，两助手将前臂牵拉成掌心向上位，医者双拇指在上，余指在下，拇指轻轻下压，待骨折线对位后，余指慢慢向上提起即可复位（图1-1-36B）。复位后用夹板固定（图1-1-36C）。

6月28日，罗有明第1次正骨复位后予小夹板固定（图1-1-36D）。

7月1日，第2次就诊整复左侧桡骨，其余骨折处复位良好。

7月12日，第3次就诊伤处消肿，无骨擦感。

7月25日，第4次就诊前臂功能基本恢复。

8月2日，第5次就诊，患者已不觉疼痛，前臂功能恢复良好。

【疗效】经罗有明4次正骨治疗后，患者骨折愈合良好，前臂功能恢复。

【按语】该病例为前臂骨折中比较严重的一例。双前臂尺桡骨骨折，且有桡骨小头错位，应先复位桡骨头，再复位骨折。骨折复位时，尺桡骨断端两侧不可加力，以防止骨间隙改变。该患者左桡骨骨折线在下，所以先复位尺骨，后复桡骨。复位后夹板固定时，骨间隙要加圆柱形的分骨垫，以防骨间隙改变，影响愈合。