案6.右股骨颈骨折（内收型）

杨某，女，65岁，北京市朝阳区，无业。

【就诊经历】患者1994年4月21日不慎被车撞伤右髋部，当时疼痛剧烈，不能站立，活动受限。急送外院，X线片检查示右侧股骨颈骨折，对症处理。为求进一步治疗，患者于1994年4月21日来罗有明骨伤医院就诊。

【检查】患者平车推入，一般情况可。右髋部肿胀、瘀血，局部压痛阳性，触及骨擦感。右下肢呈内收、外旋畸形，右下肢较左下肢短3cm，不能伸直。

【影像检查】X线片示：右股骨颈骨折（图1-2-6A）。

【诊断】右股骨颈骨折。

【治疗】患者取仰卧位，一助手固定左右腋下，另一助手双手握住患者右下肢踝关节上部对抗牵拉；医者顺势一手扒住股内侧最上部向外扳拉，另一手掌放在股骨粗隆部向内推压以对位骨折线。对位后两腿长短相等，用医用大纱布大腿根部交叉进行包扎，稳定足及下肢功能位，保持患肢绝对制动，5kg重力牵引。口服骨折挫伤散，5粒/次，3次/日。

【疗效】1994年5月4日，患者诉疼痛明显减轻，打开外固定可见肿胀明显减退。X线片示：骨折处对位、对线（图1-2-6B）良好。办理出院，回家静养。

图1-2-6　右股骨颈骨折

【按语】股骨颈骨折手法复位较难，要求助手及医者配合默契。手法复位后患者要绝对卧床静养，避免活动，不可坐起。75～90天时可考虑半卧位，并根据骨痂的形成决定坐位时间。