案1.右股骨粗隆间斜形骨折（分离移位）
李某，男，54岁，北京市太伟公司木器加工厂，工人。
【就诊经历】患者1998年12月4日夜里上班途中不慎从高约2米处摔下，右髋部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，不能站立。被同事送至外院就诊，X线片检查诊断为右股骨粗隆间斜形骨折，分离约1cm，远端向上移位1.5cm。住院1周建议手术治疗，患者拒绝手术，于1998年12月10日担架抬入罗有明骨伤医院，收入住院。
【检查】担架抬入，疼痛面容，一般情况可。右髋部肿胀、瘀血，髋关节外侧凸起畸形。局部压痛阳性，触及骨擦感。右下肢较左下肢短约1cm，不能伸直，活动受限。右足背动脉搏动可。
【影像检查】X线片示：右股骨粗隆间斜形骨折，顶端分离约1cm，远端向上移位1.5cm（图1-2-7A）。
【诊断】右股骨粗隆间斜形骨折。
【治疗】患者取仰卧位，一助手固定左右腋下，另一助手双手握住患者右踝关节上部对抗牵拉；医者顺势一手虎口部卡在腹股沟内侧最上部向外扳推，另一手掌放在股骨大转子部向内按压以稳定骨折线，同时双手用力归挤；握踝之助手将伤肢外展，医者手下有骨擦感即已复位。对位后两腿长短相等，用医用大纱布大腿根部交叉包扎固定，稳定足及下肢于功能位，保持患肢绝对制动，5kg重力牵引。输液抗炎、消肿止痛，给予活血化瘀等药物治疗。
1998年12月10日，手法复位后患者诉疼痛略感缓解，骨折处继续予外固定及右下肢牵引。嘱患者绝对卧床并右下肢制动。
1998年12月23日，患者骨折处疼痛消失，瘀血肿胀明显减轻。但患者配合较差，随意坐起，将牵引固定撤掉，导致症状再次加重。随即给予手法捋顺气血、松解软组织1次，继续右下肢牵引，骨折处外固定，告知患者绝对制动。
1999年1月16日，患者疼痛消失，右下肢肿胀不明显。X线片检查提示骨折对位可，骨痂生长（图1-2-7B）。3天后患者出院返家静养。
图1-2-7 右股骨粗隆间斜形骨折
【疗效】骨折处疼痛消除，功能开始恢复。查X线片提示骨折对位好，骨痂开始生长。
【按语】根据罗氏手法治疗股骨粗隆间骨折经验，在进行闭合手法复位时，应根据骨折移位部位、移位程度采用不同的复位手法，灵活应用。