案4.左股骨颈骨折（头下型）

史某，男，59岁，北京市顺义区赵各庄乡小曹村村民。

【就诊经历】患者1985年8月28日骑自行车不慎摔伤，当即感左大腿疼痛、活动受限，遂至附近医院就诊。摄X线片：左股骨颈骨折，予消肿止痛药对症处理，并建议患者手术治疗，患者拒绝。患者左大腿肿胀疼痛，功能障碍，为求进一步治疗，于1985年9月3日就诊罗有明骨伤医院，收入住院。

【查体】患者神志清楚，一般状况良好，左髋部肿胀、瘀血，左下肢外旋短缩畸形，活动受限。罗氏拇指触诊检查发现，患者左腹股沟中点压痛阳性，可触及骨擦感，左下肢轴向叩击痛阳性，左下肢足背动脉搏动可及。

【影像检查】X线显示：左股骨颈骨折（图1-2-4A）。

【诊断】左股骨颈骨折。

【治疗】患者取仰卧位，助手固定患者髋部，另一助手握住患者踝部对抗牵拉（将骨折重叠处牵开），牵拉的同时将伤肢缓慢旋至功能位。医者一手掌放置骨凸处向对侧推压复平，另一手扒住大腿内侧上端向外扳拉，即可复位。复位后行复贴、理筋手法（促进肿胀消散，加速血液循环），用2米长医用纱布大腿根部“8”字交叉包扎，保持下肢中立位。

1985年9月10日查房，患者一般状况良好，摄X线片复查，骨折对位对线可；骨折处肿胀消退，足尖外旋消失。

1985年9月13日查房，患者无特殊不适感，要求出院休养，办理出院。嘱患者定期复查，禁止下地活动，避免再次损伤。

【疗效】经手法复位后，骨折对位对线良好（图1-2-4B）。

图1-2-4　左股骨颈骨折

【按语】中老年男性因骨质疏松，摔倒后多发生股骨颈骨折，由于局部血运较差，股骨颈骨折后多发生缺血坏死等情况，因此，复位时应避免反复牵拉患肢，更不可一味强求解剖复位，以免加重血管损伤。复位后复贴患肢，可加速肿胀消散及血液运行，有助于患肢骨折愈合。包扎固定后专用床仰卧位休息，不可坐起。