案5.左股骨粗隆间粉碎性骨折

田某，男，59岁，河北省保定市，干部。

【就诊经历】患者1997年7月6日骑车与他车相撞，摔伤左腿，当时觉腿部疼痛，伴活动受限，于当天下午来罗有明骨伤医院寻求治疗。

【检查】患者神清，精神可，一般状况良好，左大腿瘀血肿胀严重，局部压痛阳性，左腿功能活动受限，可扪及骨擦感。

【影像检查】X线片示：左侧大小转子粉碎性骨折（图1-2-11）。

图1-2-11　左股骨粗隆间粉碎性骨折

【诊断】左股骨粗隆间粉碎性骨折。

【治疗】患者取仰卧位，医者及助手位于患侧。嘱患者放松，一助手固定住骨盆，另一助手双手握住踝关节并向远端牵引，医者双手置于大小转子处，双拇指在上，余四指在下，行按压、拨推、托顶手法，将骨断端对位整复。手法完成后，夹板固定，踝套牵引，中西药并用，定期复查并调整治疗方案。

【疗效】患者于1997年7月6日入院，治疗1周后，自觉症状好转，拍摄X线片示对位良好，申请出院回家休养。2个月后复诊，可扶双拐下地行走。

【按语】大小转子粉碎性骨折可因间接暴力或直接暴力引起，此类骨折不容易整复成功，因此在行整复手法时，需要医者细心体会，把握力度，将断骨复位。手法复位后，从固定的稳定性考虑，建议使用踝套牵引。