案3.左股骨粗隆间粉碎性骨折
山某，男，56岁，北京市朝阳区，包装装潢厂工人。
【就诊经历】患者1997年5月15日不慎从高空坠落摔伤左大腿，伤后即感疼痛、活动受限，送至北京某医院就诊，摄X线片示左股骨粗隆间粉碎性骨折，建议手术治疗，予消肿止痛对症处理。随后患者转至北京其他医院就诊，均建议手术治疗。患者为求保守治疗，1997年5月24日就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。
【检查】患者神清，一般状况良好，左股骨上段瘀血肿胀，患肢呈屈膝外展短缩畸形，功能活动受限。采用罗氏双手拇指触诊检查发现，患者左大腿上段压痛阳性，可触及骨擦感，左下肢足背动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。
【影像检查】X线片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折（图1-2-9A）。
【诊断】左股骨粗隆间粉碎性骨折。
【治疗】患者取仰卧位，一助手双手握于患者双腋向上牵引，第二助手双手捧推住膝关节，第三助手双手握住患者伤肢踝关节向外下方拔伸牵拉；医者一手虎口卡住伤侧大腿根部用大力向外上方推托，另一手掌根部贴住大转子，用大力向下方推按、下压，然后双手相对用力归挤，同时第三助手将伤肢外展，医者手下有骨擦感时，测量双下肢等长，提示骨折复位。复位后复贴、捋顺患肢，以通行气血，促进瘀血肿胀消退；用医用纱布大腿根部交叉固定，患肢踝关节外展中立位牵引固定，配合活血化瘀药物内服、外用。
1997年5月26日，复查X线片示骨折对位良好，左大腿瘀血肿胀较前消退明显。
1997年6月16日，患者一般状况良好，摄X线片复查，骨折对位对线良好，左大腿肿胀消退，患肢外展畸形消失，去除患肢牵引。嘱患者进行适当的功能锻炼（图1-2-9B）。
图1-2-9 左股骨粗隆间粉碎性骨折
1997年6月28日，患肢肿胀消退，疼痛不显，可拄拐下地行走，出院回家休养。嘱患者定期复查，加强患肢功能锻炼。
【疗效】手法复位后骨折对位对线良好，患者肿胀消退、疼痛不显，出院时可拄拐下地行走。
【按语】该患者为中年男性，因高处坠落致股骨粗隆间粉碎性骨折，罗氏正骨牵拉、推按、归挤、外展伤肢等手法，可在矫正重叠移位的基础上将分离的骨折块聚拢复位。采用理筋活血的手法通行患肢气血，以加速肿胀的消退及骨折的愈合。