案4.左股骨粗隆间骨折

舒某，男，47岁，银都装饰公司木工。

【就诊经历】患者1995年8月18日就诊，6小时前不慎从汽车上摔下致伤左髋关节，当时左髋疼痛剧烈，由担架抬送至罗有明骨伤医院。

【检查】患者一般情况可。左髋部肿胀瘀血，活动障碍。左下肢呈屈曲、外展、外旋位，左下肢较右下肢短1.5cm，不能伸直。左侧大转子、股骨中间压痛阳性，触诊有骨擦感。

【影像检查】X线片示：左股骨粗隆间骨折（图1-2-10）。

图1-2-10　左股骨粗隆间骨折

【诊断】左股骨粗隆间骨折。

【治疗】患者取仰卧位，一助手固定左右腋下，另一助手双手握住患者左踝关节上部对抗牵拉；医者顺势一手虎口部卡在腹股沟内侧最上部向外扳推，另一手掌放在股骨大转子部向内按压以稳定骨折线，同时双手用力归挤；握踝之助手将伤肢外展，医者手下有骨擦感即已复位。复位后两腿长短相等，用医用大纱布在大腿根部交叉包扎固定，稳定足及下肢于功能位，保持患肢绝对制动，5kg重力牵引。口服散利痛、回生第一丹及抗炎药物静脉滴注治疗。

【疗效】1995年9月2日，患者诉疼痛明显减轻。打开外固定可见肿胀有所减退，继续牵引。

1995年9月11日，患者诉疼痛明显好转，肿胀明显减退。复查X线片见骨折对位良好。病情稳定，次日办理出院回家静养。

【按语】左股骨粗隆间骨折闭合手法复位后应行下肢牵引，牵引的优点是可控制患肢外旋并保持下肢的长度。复位后尽量卧床静养2～3个月，视骨痂生长和骨折愈合情况决定下地活动时间。