案1.左髌骨横断骨折（分离移位）

案1.左髌骨横断骨折（分离移位）

李某，男，58岁，北京市朝阳区，工人。

【就诊经历】患者2000年2月8日不慎滑倒摔伤左膝部，当时左膝关节疼痛、活动受限，瘀血肿胀严重。外院X线片检查示左髌骨横断骨折，建议其手术治疗。患者及家属保守治疗意愿强烈，经人介绍于2000年2月11日来罗有明骨伤医院就诊。

【检查】平车推入门诊，患者呈痛苦面容，一般情况可。左膝部瘀血肿胀，膝关节不能屈伸，功能障碍，左膝前侧压痛阳性，可触及骨断茬。

【影像检查】X线片示：左髌骨横断骨折（图1-2-19A）。

【诊断】左髌骨横断骨折。

【治疗】患者取坐位于治疗床上，下肢平伸。助手站于患者左足下方，双手握左踝关节向下轻轻牵拉患肢。医者站于伤肢外侧，双手拇、食二指置于髌骨上缘内、外两角向下推挤，另一手捏住骨折远端向上推挤复位。复位后（髌骨面对位相对平整），用固定夹具包扎，足背屈位卧床静养，以防止骨折移位，给予活血化瘀、接骨续筋药物治疗。

【疗效】手法治疗后，患者诉疼痛略感缓解。X线片检查可见髌骨断端较前明显改善，骨折缝隙明显变窄（图1-2-19B），继续外固定。

2000年2月20日，患者诉疼痛较前减轻，左膝部肿胀有所消退，复贴、捋顺手法治疗1次，以促进气血运行，继续保持外固定并配合接骨续筋药物辅助治疗。

2000年2月25日，患者诉疼痛明显减轻。患者病情趋于平稳，要求出院静养。嘱患者继续保持外固定，1个月后复诊。

【按语】患者摔伤后髌骨横断骨折，入院时断端分离，间隙较大。手法复位，助手牵拉固定患肢时应保持伸直位，医者固定骨折上下缘，沿纵轴方向相对推按归挤分离的骨折块。整复对齐后，用髌骨环固定髌骨，用活动夹板固定下肢，以防骨折端活动移位影响骨折愈合。