案3.左髌骨横断骨折

吴某，男，36岁，甘肃省崇信县，农民工。

【就诊经历】患者2006年11月23日下午不慎从1米多高处摔下，左膝着地，疼痛剧烈，左膝功能受限。某医院拍X线片示“左髌骨横断骨折”，遂就诊于罗有明骨伤医院收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况可。伤处局部瘀血肿胀疼痛，明显压痛阳性，触之有凹槽感、骨擦感，膝关节不能屈伸，活动功能障碍。

【影像检查】X线片示：左髌骨横断骨折（图1-2-21）。

图1-2-21　左髌骨横断骨折

【诊断】左髌骨横断骨折。

【治疗】患者取坐位于治疗床上，下肢中立位伸展，微屈膝约20°。一助手双手捧拢大腿固定，另一助手站于患者左足下，双手对握左踝关节向下由轻至重牵拉患肢。医者站于伤肢外侧，双手拇、食二指分别捏住髌骨上缘内外两角向下推挤，另一手从下向上沿肢体纵轴与近端对接复位。复位后（髌骨面对位相对平整），用抱膝圈及可活动木夹板固定夹具包扎固定伤肢于中立位，不可旋转。

【疗效】治疗后患者疼痛减轻，5天后肿胀略有消失，瘀血消退。患者于12月11日要求出院，回家静养。

【按语】髌骨横断骨折，治疗时注意固定牵拉患肢，并沿下肢纵轴方向，将骨折远近端相对推挤对齐复平。髌骨骨折手法复位后，下肢制动对骨折的愈合非常关键，故需要用髌骨环固定髌骨，用可活动夹板固定下肢，防止患肢内外侧旋转造成骨折移位。