案8.右股骨干中段骨折

张某，男，53岁，北京市昌平区小汤山镇羊宫牛坊村村民，农民。

【就诊经历】患者1997年3月12日右大腿不慎被砸伤，当即感疼痛剧烈、活动受限，送至北京某医院就诊，摄X线片示右股骨干骨折。医者建议择期手术治疗，暂予踝牵引等对症处理。患者既往有脉管炎病史，考虑手术风险拒绝手术治疗。为求进一步保守治疗，患者1997年3月26日就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者神清，一般状况良好，右股骨中段肿胀畸形，活动受限。罗氏拇指触诊检查发现，患者右大腿短缩，中段压痛阳性，有台阶感及骨擦感，右下肢叩击痛阳性。患肢足背动脉搏动可及，患肢末梢血运及运动感觉未见明显异常。

【影像检查】自带X线片示：右股骨中端斜形骨折，近端向外下移位，远端向内上移位（图1-2-18A）。

【诊断】右股骨干中段骨折。

【治疗】患者取仰卧位，一助手双手握患者右踝部向下拔伸牵引同时外旋，另一助手双手握于患者右髋关节处对抗牵拉；医者一手固定骨折近端，另一手贴紧骨折远端向前外侧推挤对接复位。复位后用超膝关节夹板固定。复查X线片骨折复位可。患肢骨牵引保持中立位，配合活血化瘀中药内服、外用。

1997年3月27日，复查X线片，正位片示骨折复位2/3，上外侧有碎骨块向外侧移位（图1-2-18B）。

1997年4月21日，患者恢复良好，骨折断端已复位，对位、对线良好，患肢肿胀消退，可拄拐下地行走，患者出院回家静养。

【疗效】手法复位后，骨折对位、对线良好，肿胀消退，出院时可扶拐下地行走。

图1-2-18　右股骨干中段骨折

【按语】股骨干骨折复位后固定较为困难，且大腿部肌肉力量较大，骨折复位后常因肌肉收缩、牵拉导致骨折再移位，所以骨折复位后需配合骨牵引治疗，既可维持骨折复位的稳定性，同时也可起到制动的效果。