案2.右髌骨横断骨折

梁某，女，58岁，北京市塑料四厂，会计。

【就诊经历】患者2002年11月9日晚不慎摔倒致伤右膝部，站起后尚可行走，仅感局部疼痛。20分钟后右膝部肿胀、疼痛，不能行走，由家人急送外院。X线片检查示右髌骨骨折，建议其手术治疗。患者有保守治疗意向，故于2002年11月10日就诊于罗有明骨伤医院。

【查体】患者表情痛苦，一般情况可。右膝部瘀血肿胀严重，膝关节屈伸功能受限。触诊可触及骨擦感。

【影像检查】X线片示：右髌骨横断骨折。

【诊断】右髌骨横断骨折。

【治疗】患者仰卧于治疗床上，患肢平伸，医者复贴手法捋顺右下肢（活血散瘀通络），放松右下肢肌肉。一助手扶住右大腿固定，另一助手站于患者右足下，双手握右踝关节向下轻轻牵拉患肢。医者站于伤肢外侧，双手拇、食二指置于髌骨上、下缘，近端二指固定；另一手从下向上沿肢体的纵轴对接复位。髌骨面对位相对平整后用固定夹具包扎固定。患者足背屈位卧床静养，以防止骨折移位。给予活血化瘀、接骨续筋药物治疗。手法复位治疗后，患者诉疼痛较前略感缓解，继续目前外固定及活血化瘀、接骨续筋药物治疗。

2002年11月25日，患者诉疼痛明显减轻。打开外固定，可见瘀血肿胀有所减退。患者病情平稳。

2002年12月13日，患者诉不适症状明显好转。打开外固定，可见瘀血肿胀明显消退。复查X线片示骨折对位好，骨痂形成（图1-2-20）。出院返家静养。

图1-2-20　右髌骨横断骨折

【疗效】罗氏正骨手法整复并规律治疗后，患者髌骨骨折愈合良好，右下肢活动恢复。

【按语】该患者髌骨横断骨折，治疗时要固定牵拉患肢，并沿下肢纵轴方向将骨折远端向近端推挤对齐复位。髌骨骨折复位后，下肢制动对骨折的愈合非常关键，故需要用髌骨环固定髌骨，并且用夹板固定下肢，防止骨折移位。