案4.右髌骨横断骨折（分离移位）

武某，女，62岁，山西省武乡，无业。

【就诊经历】患者2010年10月12日不慎摔伤右膝。当时膝关节疼痛剧烈，不能活动，送至当地医院门诊，X线片示右侧髌骨横断骨折、骨折断端分离错位，建议手术治疗。患者拒绝手术，为寻求保守治疗，就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【检查】担架抬入病房，患者神清，精神可，一般状况好。右膝关节肿胀畸形，可触及髌骨断端上、下骨槎及骨擦感。

【影像检查】X线片示，右侧髌骨见骨皮质不连续影，断端分离错位明显，右膝关节间隙变窄，胫骨平台骨质增生。

【诊断】右髌骨横断骨折。

【治疗】患者取坐位，患者膝关节屈曲10°～20°伸直位，一助手双手捧拢大腿部固定，另一助手双手对握踝关节从轻到重缓缓牵拉；医者立于患侧，一手拇食中指捏住骨折远端向上缓缓推挤，另一手拇食中指捏住髌骨上缘的内、外两角向下推挤对接复位，触及髌骨面不平整时，医者改用一手拇食指固定凹陷的一端，另一手拇食指按压凸起的一端，手下触及骨擦感时手法停止。复位后髌骨上放置抱膝圈，膝下放夹板固定。患肢中立位卧床休息，给予活血化瘀药，后期给予接骨续筋、补益肝肾之药治疗。

【疗效】一周后复查，下肢血运良好，患者自觉疼痛减轻。

10月28日，患者肿胀明显消失，调整活动夹板，“O”形圈固定位置至松紧度适宜。

11月4日，患者自觉症状减轻，申请出院，回家休养。

【按语】髌骨骨折，牵引推挤对按手法复位后，下肢制动对骨折的愈合非常关键。该患者骨折断端分离明显，复位后绷带“O”形圈固定的同时，右下肢活动夹板固定，并在患肢双侧放置沙袋辅助固定，可防止患肢的内外侧旋转移位。