案5.左髌骨粉碎性骨折

杨某，男，50岁，北京市居民。

【就诊经历】患者2001年10月16日骑车不慎摔伤左膝关节，当时疼痛剧烈，可行走，数小时后左下肢活动不能，某医院摄X线片诊断为“左膝关节髌骨粉碎性骨折”，行石膏外固定。患者为寻求进一步治疗，就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况可。左膝关节肿胀瘀血，局部压痛阳性，可扪及骨擦感，功能活动障碍。

【影像检查】X线片示：左膝关节髌骨粉碎性骨折。

【诊断】左髌骨粉碎性骨折。

【治疗】患者取坐位于治疗床上，下肢中立位伸展，微屈膝约20°。助手站于患者左足下，双手握左踝关节向下由轻至重牵拉患肢。医者站于伤肢外侧，双手拇、食二指置于髌骨上、下缘近端两角处向下推挤；另一手拇食中指捏住骨折远端从下向上沿肢体纵轴与近端相对接复位。复位后（髌骨面对位相对平整）用固定夹具包扎固定。嘱患者绝对卧床静养，足背屈位，禁止旋转伤肢，以防止骨折移位。给予活血化瘀、接骨续筋药物治疗。

【疗效】治疗后患者疼痛稍有减轻，一周后肿胀瘀血减退。11月3日拍片复查示对位良好（图1-2-22）。患者要求出院，返家静养。

图1-2-22　左髌骨粉碎性骨折

【按语】髌骨骨折因髌骨属游离骨块，所以必须进行稳定的包扎固定，包扎多用“O”形圈和活动夹板，以稳定固定髌骨。此外，注意观察有无腓总神经受压情况，不要屈膝与旋转伤肢，以防骨折移位。