案1.左胫腓骨粉碎性骨折

白某，男，24岁，工人。

【就诊经历】患者1985年11月18日被机器伤及左腿，当即送至朝阳区某医院，诊断为左胫腓骨粉碎性骨折，予以石膏外固定治疗。患者为求进一步治疗，11月21日就诊于罗有明骨伤医院，收入住院。

【检查】患者神清，精神可，一般状况可。左小腿肿胀瘀血严重，功能活动受限，触诊可扪及骨擦感。

【影像检查】X线片示：左胫腓骨骨折（图1-2-23A）。

【诊断】左胫腓骨骨折。

【治疗】患者取仰卧位，双下肢放平，助手及医者立于患者左侧。一助手扶按患者大腿下端固定，另一助手双手握住患者足部对抗牵拉。医者双手置胫骨患处，拇指在内侧，余四指在外侧，在助手牵拉同时拇指相对用力推按、托顶骨折处使胫骨骨折平复复位。复位后用过踝关节夹板固定。

【疗效】患者治疗后拍片示对位良好（图1-2-23B），疼痛减轻，回家休养。

图1-2-23　左胫腓骨粉碎性骨折

【按语】胫腓骨骨折一般因外力造成，手法复位时，在拔伸牵引下拉开骨折重叠处，根据骨折情况推挤、按压平复，远端对近端使骨折对位。手法整复是以保胫骨为主，兼治腓骨。在复位时一定注意要恢复小腿的生理弧度和下肢力线，并使膝关节、踝关节在同一水平轴活动。